（湖北省枣阳市第一人民医院神经外科 湖北枣阳 441200）
【摘要】目的：研究并分析脑外伤并发脑积水患者应用脑室-腹腔分流手术治疗的疗效。方法：收集脑外伤并发脑积水患者共53例，患者均接受脑室-腹腔分流手术治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：患者在手术后意识均好转，脑室系统显著缩小。结论：在脑外伤并发脑积水患者的治疗过程中，脑室-腹腔分流手术治疗能够使患者获得显著疗效，值得推广应用。
【关键词】脑外伤；脑积水；脑室-腹腔分流手术治疗；治疗效果
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）24-0076-02
脑外伤后，容易发生脑脊液吸收障碍或循环受阻，致使脑脊液在蛛网膜下腔或者脑室系统中大量急剧，造成脑实质减少、脑室扩大，并形成脑积水，威胁患者生命[1]。目前临床上对于脑外伤并发脑积水的治疗方式一直都存在着争议，但大部分的研究者认为脑室-腹腔分流术的疗效更佳[2]。在本次研究中，对53例脑外伤并发脑积水患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月至2016年5月，在我院接受治疗的脑外伤并发脑积水患者共53例，其中，男33例，女20例；年龄在18岁～63岁之间，平均年龄为（37.2±6.3）岁；43例为闭合性损伤，10例为开放性损伤；45例为幕上硬膜外血肿，8例为目下硬膜外血肿。致伤原因：28例交通事故伤，17例跌打伤，8例击打伤。经CT检查显示，23例患者均存在脑挫裂伤情况，并形成了脑血肿。患者均在伤后接受了颅内血肿清除术和开路去骨瓣减压术，虽然意识有所好转，但是不久后出现恶化，表现为减压窗膨隆。
1.2 方法
患者接受脑室-腹腔分流手术：患者行全麻或局麻，并在其耳部后上方行大约3cm的切口，在切口正中行颅骨钻孔，并使用尖刀将硬脑膜切开，将脑室管插入患者的侧脑室，并经过颈部、胸部、上腹部建立起皮下隧道，埋入分流管，并在腹腔当中置入腹腔管，缝合切口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术后对患者进行严密观察，预防腹腔出血或颅内出血，并给予抗感染治疗。
1.3 评价指标
疗效标准：显效：患者的脑室系统显著缩小，并恢复至正常状态，临床症状消失；有效：患者的脑室系统有所缩小，症状有所缓解；无效：患者的脑室系统及临床症状均存在异常。
格拉斯哥评分：包括睁眼、运动、言语3个子项目共15条，评分为3分～15分，其中3分～8分表示重度昏迷，9分～12分表示中度昏迷，13分～14分为轻度昏迷，15为正常人指数[3]。
2.结果
患者在手术后意识均好转，脑室系统显著缩小。53例患者中，30例（56.60%）显效，18例（33.96%）有效，5例（9.43%）无效，总有效率为90.57%（48/53）。
患者术前格拉斯哥评分为（6.9±2.1）分，术后为（13.5±1.8）分，t=11.444，P=0.000。
3.讨论
有研究发现，在脑外伤后，并发脑积水的主要影响因素如下：脑脊液循环通路被压迫；脑室系统中存在颅内血肿；颅内静脉窦受到脑血肿、颅内血肿的压迫；蛛网膜绒毛受到红细胞覆盖，阻碍脑脊液的吸收[4]。目前认为脑外伤并发脑积水的危险因素为患者高龄、脑室及蛛网膜下腔出血、格拉斯哥评分较低、行去骨瓣减压术等。在本次研究中，对23例脑外伤并发脑积水患者采用了脑室-腹腔分流术，经分析发现，患者的预后均较理想。脑室-腹腔分流术具有操作简单、并发症少、效果明显等优势，通过腰椎穿刺，能够及时排除血性脑脊液，并预防蛛网膜下腔的阻塞和粘连，防止脑积水继续形成。更重要的是，该术式能够有效减少由于血细胞的刺激导致的脑血管痉挛等情况，因此有助于促进患者脑部功能的恢复。
在研究中我们发现，在脑室-腹腔分流术实施前，应对患者脑脊液、细胞数量、蛋白水平进行细致检查和掌握，避免出现由于蛋白含量过高堵塞分流管的现象，保证治疗的成功率和有效性。另一方面，在进行穿刺时，即使脑脊液流出，还应再进入大约2cm或3cm，这样也能够有效避免分流管堵塞和滑脱等不良事件的发生几率。而在脑室穿刺成功后，必须及时将腹腔与脑室相连接，避免由于脑脊液引流过多造成的颅内压过快降低，保证治疗的安全性。
综上所述，在脑外伤并发脑积水患者的治疗过程中，脑室-腹腔分流手术治疗能够使患者获得显著疗效，值得推广应用。
【参考文献】
[1]杨志维，王志国.腹腔镜下脑室-腹腔分流手术在重型脑外伤术后脑积水中的应用效果分析[J].吉林医学，2015，38(14):3031-3032.
[2]凌兴飞，马静.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的疗效[J].中国实用医刊，2016，43(12):107-109.
[3]吴南宁，黄志耿.颅骨修补与脑室腹腔分流早期治疗脑外伤的体会[J].广州医科大学学报，2015，26(04):101-103.
[4]赵礼彬，曾琴.脑室-腹腔分流术治疗重型脑外伤术后脑积水疗效及相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(04):35-36.
论文作者:张维斌
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/6
标签：脑室论文; 腹腔论文; 脑积水论文; 患者论文; 脑脊液论文; 脑外伤论文; 血肿论文; 《心理医生》2016年24期论文;