李宇嘉
黑龙江省佳木斯大学临床医学院临床医学2010级 154007
摘要：随着人很生活水平的提高，人们对自身的外貌更加关心，追求美容与整形的人越来越多，外露部分特别是面部外伤后瘢痕的美容修复越来越常见。
关键词：瘢痕；美容；修复
因为瘢痕修复术后还存在瘢痕，所以成功的瘢痕修复技术其实是一种瘢痕掩盖的艺术。刀口瘢痕对外科医生的美容技术水平要求较高，好的瘢痕治疗能给患者以心灵的慰藉。瘢痕修复最重要的问题是缜密的分析和正确诊断，然后确定目标。瘢痕修复不是简单的切除后更好的闭合，而是要明确瘢痕修复后将是什么样子。
1 资料与方法
1.1 瘢痕的区别：各种瘢痕，其区别取决于以下四个因素：（一）平整度：平坦的瘢痕容易化妆后遮盖掉，突起或凹陷的瘢痕难以掩饰。（二）宽度（面积）：通常瘢痕比周围皮肤色泽亮，这种差别在比较窄的瘢痕上容易遮盖。烧伤后大面积瘢痕修复是不现实的，通常采用磨削或激光等刺激胶原的方法进行矫正。（三）方向：位于面部美容单位边界或顺皮纹方向的瘢痕不明显。不规则或非直线性的瘢痕不容易被注意到，也是理想的瘢痕。（四）颜色：新愈合的瘢痕发红，需数月时间方能消退，这是其自然愈合过程。这方面外科医生也要考虑到，因为有些患者希望能在完全恢复后参加重要的社会活动（如婚礼等）。脉冲激光可加快消退，化妆品能进行掩盖。
1.2 手术方法
1.2.1 一期切除直接缝合或分次切除缝合，如果瘢痕较窄，且切除后不引起面部变形或器官移位时，采用一期切除直接缝合；若瘢痕较宽切除缝合有困难或剥离松解缝合后有可能引起面部变形或器官移位时，均需采用分次切除缝合，术后1个月再作局部皮肤提拉训练，使周围皮肤松动，半年或一年后再次手术将瘢痕完全切除缝合。
1.2.2 选择各种皮瓣修复：条状瘢痕与面部皱褶线与轮廓线不一致时可以采用Z成形术、单Z插入术或旋转皮瓣修复，若条状瘢痕周边有多点“线痕”则需要W皮瓣或多个W皮瓣形成几何曲线修复。若瘢痕对局部器官（眼、口、鼻）有牵拉挛缩畸形，则采用V-Y或Y-V成形术以及单Z插入等皮瓣修复。
1.2.3 植皮术与扩张术的选择应用：上、下睑的瘢痕伴有缺损者，下唇部的瘢痕伴有缺损者，切除瘢痕松解后可较原瘢痕大数倍，采用植皮技术及带蒂皮瓣转移术；若遇到较宽大的瘢痕分次切除最终仍然难以修复者，采用皮肤扩张技术。
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1.3 术后预防瘢痕增生的处理：.○1早拆线及应用拉力胶：术后加压包扎，5-6d拆除缝线时立即用拉力胶。○22周即可使用瘢痕敌等软化瘢痕的贴膜；个别瘢痕生长明显者可以局部注射曲安奈德注射液1-2周1次，直至局部平整为止，或术后即采用放疗。
2 讨论
面部是人体美表现最为集中的部位，因而面部瘢痕的修复，已成为现在整形外科的重要研究课题。
整形美容技术的一般原则：面部软组织外伤的处理，除要求遵循外科一般的外伤处理原则外，还需特别强调要遵循整形美容外科的原则和技术。○1精细清创，准确判断失活组织，彻底去除异物、失活组织，变污染开放的伤口为清洁闭合伤口。○2从美学角度评估伤口，包括切口的部位、皮肤软组织的缺失大小、范围，与周围器官的毗邻关系，切口的走向等。要求伤口关闭后，面部器官和各种解剖标志线无移位变形，经综合评估后，决定手术方案。○3手术中要求损伤组织的修复按解剖层次分层缝合，准确对位，充分应用整形外科在特殊情况下的伤口缝合方法和技巧进行处理，达到有效减张、消灭死腔，各解剖层次对合严密。○4灵活运用各种改型方法，对不符合美学原则的伤口，如：与皮肤最大松弛张力线垂直的伤口、长度超过3.0cm的直线切口、横过面部明显解剖学标志（鼻唇沟、人中嵴等）的伤口等都需要运用各种改型方法，以调整伤口方向，或进行不规则几何线处理，从视觉上模糊伤口线处瘢痕。○5根据损伤部位、组织缺损的大小、形状等灵活应用各种局部皮瓣。对组织缺损较多，直接缝合张力大或导致邻位器官和面部解剖学标志明显变形移位的伤口，不可勉强缝合，要灵活应用各种局部或邻位皮瓣进行修复，否则，将会导致明显的组织器官异位畸形，给面部外观造成严重的损害。
面部瘢痕美容修复原则：○1患者无瘢痕体质。即看患者身上有无瘢痕疙瘩出现，以及过去外伤与手术后有无增生瘢痕。有瘢痕体质者原则上暂不考虑手术修复。○2外伤或上次手术距目前的时间一般需半年或一年以上，最主要的是看瘢痕本身是否开始萎缩或软化。○3瘢痕与面部皮肤褶皱线及轮廓不一致，有器官被牵拉移位或外翻者。○4瘢痕与深部组织有粘连而致伤口凹陷不平或较宽者。○5伤口在早期处理时有异物残留，以及初期用粗针大线缝合或拆线过晚遗留娱蚁样线痕。
3 小结
随着时代的发展和社会的进步，人们对自己容貌的重视程度愈加强烈。患者已不只满足于创面的治愈与功能的恢复。因此当确定要行瘢痕修复时，首先要明确瘢痕修复的目标，严格按照整形美容外科的要求，确定手术方案时不能仅限于简单切除缝合；然后向患者说明治疗的局部性（如年龄等），不要走捷径；最后使用辅助的治疗措施，使患者外形和表情功能恢复良好，达到重建外形、修复缺损、减少瘢痕畸形的目的。
参考文献：
[1]赵留藏，段大明.面部瘢痕美容修复的临床分析.吉林医学，2010，2，31，6：769-770
[2]王志强，丁德生，刘洋，位容芬.面部软组织损伤的整形美容修复.中国美容整形外科杂志，2008，8，19，4：257-260
论文作者:李宇嘉
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：瘢痕论文; 面部论文; 伤口论文; 器官论文; 外伤论文; 患者论文; 术后论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;