赵 蕊
（解放军二0二医院传染科 辽宁 沈阳 110003）
【摘 要】目的：肝硬化引起的难治性腹水如不及时排除多余的水分及内毒素，将会引起并发症而危及患者的生命。腹水超滤.浓缩回输机是治疗难治性腹水的重要手段。方法：通过对157例肝硬化难治性腹水患者，应用电脑腹水超滤浓缩回输机进行治疗护理。结果：157例患者经治疗后原有症状腹胀、胸闷、呼吸困难明显改善，迅速缓解了病情。结论：腹水超滤浓缩.回输机治疗难治性腹水操作简单、安全、经济、并发症少，效果明显，护士在治疗前的认真准备、治疗中密切的配合，治疗后的精心护理，才能确保治疗效果。
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【关键词】腹水回输机；难治性腹水；护理
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0338-01
腹水是肝硬化患者最常见并发症之一，肝硬化引起的腹水产生的机制复杂，难治性腹水通过限水、限钠、利尿等积极治疗仍不消退[1]大量腹水所致呼吸困难，食欲下降、腹胀难忍，给患者造成极大痛苦，加重了病情的发展，同时易引起腹腔感染、肝肾综合症等并发症而危及生命，
我科应用WLFHY-500型电脑腹水超滤浓缩回输机对157例肝硬化合并难治性腹水患者进行189次治疗，取得显著效果，现将护理要点及体会总结如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
治疗组肝硬化难治性腹水患者157例，均为我科住院患者，其中男119例，女38例，年龄23-76岁，平均48.5岁。乙肝肝硬化114例、丙肝肝硬化31例、酒精性肝硬化8例、肝脏肿瘤引起的顽固腹水4例，腹水常规检查为漏出液、诊断符合《国际腹水协会定义提供的诊疗标准》[2]。
1.2材料方法
1.2.1材料WLFHY－500型治疗机，配套管路、空心纤维滤过器，16号多孔、单孔针各一根，腹腔穿刺包，无菌手套，麻醉药品、腹带、治疗车。
1.2.2方法 治疗前消毒治疗室①安装管路，用生理盐水冲洗管路，设置调节流量泵1流量为80-100ml/min，泵2流量为60-90ml/min②患者平卧，常规消毒铺洞巾、局部麻醉行腹腔穿刺，左下腹（以左髂前上棘与脐连线的中外1/3交点为穿刺点）和右中腹（麦氏点为第2穿刺点）腹水输出端用多孔针，腹水回输端为单孔针，穿刺后连接并固定好导管，用无菌纱布敷盖穿刺部位，按启动键运转机器，进行回输治疗，根据情况，每次超滤3000-10000 ml、治疗时间1.5-4小时。
2 护理要点
2.1治疗前护理
2.1.1心理护理 肝硬化腹水患者病情重由于大量腹水、患者呼吸困难食欲下降，腹胀难忍，思想顾虑大，护士应及时评估患者心理状态，有针对性实施心理护理，耐心、亲切向病人及家属详细讲解回输目的、方法、效果，消除患者紧张、恐惧心理，增强患者的信心和安全感，积极配合治疗。
2.1.2治疗前 嘱患者排尿排便，测量T、P、R、BP、体重、腹围，记24小时尿量、完善血常规和腹水常规检查。
2.1.3治疗室 用含氯消毒剂擦拭、紫外线照射消毒。检查调试机器、备好配套管路、治疗车、麻醉药品、抢救药品和器械物品。
2.2治疗中护理
2.2.1核对 患者姓名、床号、简单耐心向患者交待注意事项、嘱其在医生操作时勿活动。严格无菌操作、配合医生腹腔穿刺，经常询问患者有无头晕、恶心、胸闷、呼吸困难等症状。
2.2.2保持腹水超滤回输顺利通畅 注意观察腹水引流管有无扭曲、受压、打折、接头处有无脱落，如引流不畅或腹水减少可采用变换体位，调整腹穿针的位置。如腹水中有大量纤维蛋白沉积物堵塞分离器时，应及时用生理盐水冲洗。
2.2.3观察生命体征变化 并做好记录，观察穿刺点有无渗漏，穿刺针有无脱出，腹水的颜色及腹水流速，机器运转是否良好，根据腹水量，调整流速，超滤压力应适宜。
2.3治疗后的护理
2.3.1治疗结束、穿刺处严格消毒包扎，防止感染，用腹带加压包扎，以维持一定的腹压，注意腹带包扎不要过紧，以免影响呼吸，4-6小时适当放松。
2.3.2监测生命体征 尿量、腹围变化，嘱病人卧床休息，肝硬化患者凝血功能降低，大量腹水滤出、腹压下降，腹腔血管凝血，食道胃底静脉压力升高，易破裂出血，密切观察有无出血倾向，如心悸、头晕、血压下降等应及时报告医生给予处置。大量放腹水易诱发肝性脑病，注意观察患者有无性格改变，反应迟钝等症状，早期发现脑病、早期治疗。
3 讨论
难治性腹水是指各种原因引起的药物治疗难以消退或经排放腹水等治疗不能有效防止腹水重新出现者是临床常见的难治病症之一。[3]腹水超滤浓缩回输治疗机是治疗顽固性腹水最有效的方法，类似于血液透析原理让腹水通过滤过器时在负压泵的作用下将水及中小分子等毒性物质过滤出，将含有大量蛋白的浓缩液体回输病人体内。清除大量腹水降低腹压改善患者因大量腹水导致的呼吸困难、腹胀、减轻了患者痛苦，使生活质量得到了提高。腹水超滤浓缩回输治疗操作简单、安全、经济、并发症少、效果明显。
治疗前的准备，治疗中的配合，治疗后的护理，都需要护士的精心准备，很好配合，才能确保治疗的成功。在我科接受治疗的157例患者，进行了186次治疗，无一例并发症发生，均取得良好效果。
参考文献：
[1]陈灏珠.实用内科学〔M〕.11版.北京：人民卫生出版社，2002：1857.
[2]王吉耀.现代肝病治疗学〔M〕.上海：上海医科大学出版社，1999：244
[3]许家璋，段中平.实用人工肝及血液净化操作手册〔M〕.北京：中国医药科技出版社，2005：8.
论文作者:赵蕊
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
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