南方医科大学附属深圳妇幼保健院麻醉科 深圳 518028
【摘 要】目的：探讨氢溴酸高乌甲素复合瑞芬太尼在分娩镇痛中的应用效果。方法：随机抽取2015年6月-2016年5月期间我院分娩产妇60例作为研究对象，将产妇分为3组，每组20例，实验1组与实验2组均采用氢溴酸高乌甲素复合瑞芬太尼（用药剂量不同）镇痛，实验3组未采用药物镇痛，探讨分析3组患者的分娩疼痛情况。结果：3组产妇用药前VAS评分对比无明显差异（p<0.05），实验1组与2组用药后，不同时段VAS评分均低于实验3组（p<0.05），而实验2组不同时段VAS评分均低于实验1组（p<0.05）；3组实验对象，Apgar评分、PO2、PCO2、PH对比均无明显差异（p<0.05）。结论：产妇分娩过程中，采用剂量为0.35mg/kg氢溴酸高乌甲素复合瑞芬太尼，可达到理想的镇痛效果，值得临床推广使用。
【关键词】瑞芬太尼；氢溴酸高乌甲素；分娩；镇痛效果
2016年产科麻醉指南中表明椎管内镇痛为有效安全镇痛方法，而对于伴有此镇痛方法禁忌证的产妇，临床上主要采用非甾体类或者阿片类药物镇痛，但是，部分镇痛方法伴有隐匿风险[1]，因此，临床上寻找一种有效、安全、适用的用药方案，对临床分娩具有重要意义。本次研究探讨不同剂量氢溴酸高乌甲素复合瑞芬太尼的镇痛效果，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2015年6月-2016年5月期间我院分娩产妇60例作为研究对象，纳入标准：患者及家属均实验同意书，均为足月单活胎；排除标准：伴有先兆子痫、糖尿病、高血压的产妇，伴有用药禁忌证。60例产妇年龄25-34岁、平均年龄（28.3±4.1）岁；ASAI级；随机数字表法将产妇分为实验1组、实验2组、实验3组，各20例，将3组产妇年龄等一般资料进行对比分析（p>0.05），可进行对比。
1.2方法
3组产妇均于宫口开至3cm时，对产妇实行分娩镇痛方案，实验1组与实验2组均采用持续静脉泵注的方式，持续输注2ml/h，追加剂量0.5ml/次，锁定5min；实验1组：0.25mg/kg氢溴酸高乌甲素（湖北同济奔达鄂北制药有限公司，国药准字H20055966）复合0.05ug/kg/min瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123422）；实验2组：0.35mg/kg氢溴酸高乌甲素复合瑞芬太尼（与实验1组一致）[2]；实验3组：未使用镇痛方案。
1.3观察指标
镇痛效果[3]：采用VAS评分对产妇T0（用药前）、T1（宫口开3cm）、T2（宫口开3cm后60min）、T3（宫口全开）时段的镇痛情况进行评价。观察3组产妇新生儿Apgar评分及脐动脉血气（PO2、PCO2、PH）的情况。
1.4统计学方法
收集两组研究对象的数据，进行整理，并建立数据库，采用SPSS20.0分析、处理计量资料，采用（）进行描述，采用t检验计量资料，P<0.05，具有统计学意义。
2结果
3组产妇用药前VAS评分对比无明显差异（p<0.05），实验1组与2组用药后，不同时段VAS评分均低于实验3组（p<0.05），而实验2组不同时段VAS评分均低于实验1组（p<0.05），详见表1。
3讨论
分娩总共3个产程，指胎儿从母体中脱离，从而独立个体的过程，产妇分娩式会由于宫颈扩张与子宫收缩的因素，引发剧烈疼痛感，如果不进行控制，可能导致母婴酸碱平衡失调、胎儿宫内窘迫、延迟产程等情况，目前，临床分娩镇痛主要采用多种镇痛方法联合应用的方案，从而达到有效缓解产妇分娩疼痛感目的。
瑞芬太尼是一种新型阿片类μ受体激动剂，具有起效快、无积蓄情况、作用时间短等特点，但是该药品可能导致出现嗜睡、呼吸抑制等副作用，而氢溴酸高乌甲素是临床上首创非成瘾性镇痛药品，具有镇静及镇痛效果好，无成瘾性、安全性高等优点[4]，能够有效降低瑞芬太尼出现的副作用发生情况，本次实验结果显示，实验1组与2组分娩疼痛感低于实验3组（p<0.05），提示，氢溴酸高乌甲素两组不同的用药剂量均具有镇痛效果，而实验2组镇痛效果优于实验1组（p<0.05），提示，剂量为0.35mg/kg氢溴酸高乌甲素复合瑞芬太尼可达到最为理想的镇痛效果，3组产妇Apgar评分、PO2、PCO2、PH对比无明显差异（p>0.05），表示，镇痛用药方案不会对新生儿Apgar评分及脐动脉血气情况造成影响。
综上所述，产妇分娩过程中，采用剂量为0.35mg/kg氢溴酸高乌甲素复合瑞芬太尼，可镇痛效果确切，能够缓解产妇各个时段的疼痛感，并且不会对新生儿Apgar评分及脐动脉血气情况造成影响，具有一定临床运用价值。
参考文献：
[1] 林密迦，林财珠，杨锡馨等.氢溴酸高乌甲素注射液对手术致痛大鼠脊髓Fos蛋白及疼痛反应的影响[J].上海医学，2012，35（12）：1031-1034，前插2.
[2] 魏华波，张宝华，谭兵（综述）等.氢溴酸高乌甲素的药理作用及临床应用研究进展[J].重庆医学，2014，（20）：2660-2662.
[3] 任广民.罗哌卡因复合瑞芬太尼硬膜外麻醉对分娩镇痛效果观察[J].中国卫生产业，2013，（25）：19-20.
[4] 孙晶，齐晓非，黄晓雷等.瑞芬太尼复合氧化亚氮用于分娩镇痛的临床研究[J].海南医学院学报，2013，19（4）：534-538.
论文作者:孙晶,李元涛,黄晓雷,齐晓非,文亚杰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/29
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