广西桂林市资源县人民医院内科 541400
【摘 要】目的：探讨生长抑素联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的临床效果。方法：选取我院2014年1月至2016年1月收治的肝炎后肝硬化并上消化道出血患者80例，依据随机数字表法将这些患者分为生长抑素联合奥美拉唑组（联合治疗组，n=40）和垂体后叶素组（单独治疗组，n=40）两组，观察两组治疗效果。结果：联合治疗组患者治疗的总有效率92.5%（37/40）显著高于单独治疗组67.5%（27/40）（P<0.05），不良反应发生率2.5%（1/40）显著低于单独治疗组22.5%（9/40）（P<0.05）。结论：生长抑素联合奥美拉唑能够有效改善肝炎后肝硬化并上消化道出血患者的治疗效果，值得在临床推广。
【关键词】生长抑素；奥美拉唑；肝炎后肝硬化并上消化道出血
上消化道出血发生在屈氏韧带以上，如胰胆、胃等部位，包括胃空肠吻合术后空肠病变出血等，胃、十二指肠溃疡、胃底静脉曲张破裂等是引发其出血的主要原因[1]。本研究比较了生长抑素联合奥美拉唑与垂体后叶素治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月至2016年1月收治的肝炎后肝硬化并上消化道出血患者80例，所有患者入院前1d内均有黑便、呕血等急性上消化道出血征象存在，均符合肝硬化并上消化道出血诊断标准[2]，均接受血尿常规、肝功能等检查，均知情同意；将有心肝肾功能不全、其他原因引发的消化道出血等患者排除在外。依据随机数字表法将这些患者分为生长抑素联合奥美拉唑组（联合治疗组，n=40）和垂体后叶素组（单独治疗组，n=40）两组。联合治疗组患者中男性25例，女性15例，年龄32-71岁，平均（45.6±4.1）岁。单独治疗组患者中男性23例，女性17例，年龄33-84岁，平均（49.5±7.1）岁。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
首先给予两组患者常规综合治疗，督促患者禁食，对其血容量进行补充，对其水电解质及酸碱平衡进行维持等，然后给予联合治疗组患者生长抑素联合奥美拉唑药物治疗，其中奥美拉唑（由浙江金明药业有限公司生产，国药准字H20113102）40mg加入0.9%氯化钠50ml微泵输液，每小时l0ml，生长抑素（由北京双鹭药业股份有限公司生产，国药准字H20054015）1.5㎎加入0.9%氯化钠60mI微泵输液，每小时10ml，持续3天。；给予单独治疗组患者垂体后叶素治疗，以较慢的速度给予患者静脉注射20U垂体后叶素（青岛海汇生物化学制药有限公司，国药准字H37022495）+20ml5%葡萄糖注射液，之后采用微泵输液 进行3d的持续泵入，速率为15U/h。
1.3疗效评定标准
如果治疗后3d患者具有浅绿色或澄清的胃液、较多或稳定的血红白蛋及红细胞数量、黄色的大便、稳定的脉搏及血压，大便隐血阴性，则评定为显效；如果治疗后5d患者具有浅绿色或澄清的胃液、稳定的血红蛋白及红细胞数量和生命体征，大便隐血阴性，则评定为有效；如果治疗后1周患者具有淡红色或咖啡色的胃液、黑色的大便，大便隐血阳性，则评定为无效[3]。
1.4、统计学分析
采用软件SPSS20.0，两组患者的临床疗效及不良反应发生情况等计数资料采用率（%）表示，用X?检验，检验标准a=0.05。
2 结 果
2.1 两组患者的临床疗效比较
联合治疗组患者治疗的总有效率92.5%（37/40）显著高于单独治疗组67.5%（27/40）（P<0.05），具体见表1。
3 讨 论
通常情况下，肝炎后肝硬化并上消化道出血具有较大的出血量、较凶猛的来势及较危重的病情，食管静脉曲张破裂、肝硬化并消化性溃疡等是其主要诱发因素，如果患者的出血较为严重，还会对患者的生命造成危及，建立和开放肝硬化失代偿期门脉高压侧支循环极易引发胃底静脉曲张等，因此有效止血并促进门脉压力的降低具有极为重要的临床意义。垂体后叶素属于一种全身性血管收缩药，虽然能够促进门脉压力及门静脉血流量的降低，途径为使内脏小动脉收缩，从而对食管、胃底静脉曲张破裂出血进行有效治疗，但是由于其具有较差的内脏血管选择性，因此极易引发心悸、大便次数增多、血压升高等不良反应，因此在临床的应用受到了限制。
内源性生长抑素具有调节免疫力的作用，外源性生长抑素可以有效延缓炎症反应。此外，其还能够促进血管对其收缩因子反应性的改善，对胃酸及胃蛋白酶分泌进行抑制，加强保护胃粘膜的力度，为血小板凝集及血块收缩等提供良好的前提条件。血胸癌伴聚集及血浆凝血功能有效发挥止血作用的前提为pH>6.0，同时pH<5.0的胃液会以较快的速度消化新形成的凝血块。因此，如果出血的诱发因素为急性胃粘膜损伤及消化性溃疡，那么要想有效止血，就必须对胃酸分泌进行抑制，促进胃内pH值的提升[4]。奥美拉唑属于一种质子泵抑制剂，能够对胃壁细胞分泌小管的K,H-ATP酶进行选择性抑制，将胃酸分泌的终末步骤阻断，引发完全无酸状态，从而将胃蛋白酶活性有效清除掉，对血小板凝聚进行有效保持。
在肝炎后肝硬化并上消化道出血的治疗中，生长抑素联合奥美拉唑具有协同作用，其具有更快的止血速度和更为显著的止血效果，同时还不会引发患者显著不良反应。本研究结果表明，联合治疗组患者治疗的总有效率显著高于单独治疗组（P<0.05），且不良反应发生率显著低于单独治疗组（P<0.05），充分证实了这一点。
综上所述，生长抑素联合奥美拉唑能够有效改善肝炎后肝硬化并上消化道出血患者的治疗效果，具有积极的临床意义。
参考文献：
[1] 朱红萍.生长抑素联合奥美拉唑治疗血吸虫性肝硬化上消化道出血疗效观察[J].医学信息,2015,3(42):131-131.
[2] 徐振瑞,夏炳涛.生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的临床观察[J].疾病监测与控制,2015,9(5):347-349.
[3] 胡勇.生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化性消化道出血26例疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(4):41-41.
[4] 徐勇,冯继红.生长抑素联合小剂量垂体后叶素治疗乙肝肝硬化并上消化道出血的疗效观察[J].公共卫生与预防医学,2015,26(2):116-117.
论文作者:程剑英
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/25
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