（上海市宝山区中西医结合医院 ；上海201900）
关键词：临床护士 下肢静脉曲张 病因 治疗
下肢静脉曲张（varicose veins of lower limb）是指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒而曲张状态，多发生于持久从事站立位或坐位性质工作的体力劳动者。该病多与遗传因素（如静脉壁薄弱、静脉瓣缺陷）、长期站立工作、妊娠等致浅静脉内压力升高有关[1-2]。本文将近年来临床护士下肢静脉曲张的病因与治疗研究进展进行综述。
1 下肢静脉曲张的病因
1.1 长时间站立是临床护士下肢静脉曲张发病的主要原因。生理情况下，下肢静脉血液能对抗重力而向心回流，这一特点受到多种因素影响，主要包括以下三个方面：（1）小腿肌泵功能。小腿腓肠肌内含有大量静脉窦，血量可达140ml，且肌肉受筋膜所包裹，一次肌泵收缩可排出 60～90ml血液，是静脉回流的主要动力，所以又被称为“第二心脏”。（2）胸腔吸气期和心腔舒张期所产生的负压作用，使周围静脉与心脏之间形成压力阶度，促进血流向心回流。（3）静脉瓣膜的单向关闭功能，能对抗近侧血柱的重力作用，阻止血液向远侧倒流[2,3]。
长时间站立工作者因长期站立不动，腓肠肌无规律收缩，小腿肌泵发挥不了作用，下肢静脉系压力升高使浅静脉扩张，毛细血管床扩大和毛细血管内皮空隙增大，血液中大分子物质为纤维蛋白质、红细胞等，逸入细胞间隙，同时血液与组织纤溶性不足，不能将纤维蛋白分子溶解，于是蓄积，聚合成不能溶解的纤维蛋白复合物，这些复合物沉积于毛细血管周围，形成一层阻碍皮肤和皮下组织摄取氧和其它营养物质的屏障，而红细胞瓦解则形成色素沉着。皮肤和皮下组织因营养物质的缺乏，代谢减慢，致水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩，最后因表皮细胞坏死而形成溃疡，此外，浅静脉开始扩张时，外膜内感觉神经末梢感受器受到刺激，可出现酸胀不适和疼痛感觉[3]。
临床护士由于工作原因经常需长时间的站立，患下肢静脉曲张的风险大大增加，据报道患病率可较常人高出60%[3]，这不仅影响护士的美观,更严重损害了护士的健康。
1. 2 下肢长期做不规则运动，当循环血量持续超过回流负荷亦可造成压力升高，静脉扩张，以致瓣叶游离缘在关闭时不能合拢，从而形成相对关闭不全，造成下肢静脉曲张。
临床工作中，每位护士常负责多位患者，需根据患者的需要进行护理安排，活动多不规律，长期不规律下肢活动，下肢静脉曲张几率相对升高。
1. 3 妊娠、咳嗽、便秘也是临床护士形成下肢静脉曲张的原因。临床护士中女性占大多数，妊娠期间腹内压增高，静脉回流受阻，增加了下肢静脉曲张的机会。临床护士工作多比较繁
忙，常需要翻早、中、夜班，长此以往，容易导致生物钟紊乱、代谢失调，这严重影响了护士的健康，感冒、咳嗽、肺结核、大便习惯改变等机会大增，从而
1. 4 工龄长短与临床护士下肢静脉曲张发病率有密切关系。肢体静脉压在身体长度达最高时形成较高压力。青春期前身体不高，故静脉口径较小，多可有效防止静脉扩张。随着年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，下肢静脉曲张可能逐渐加重。
临床护士下肢静脉曲张的发生与工作年限密切相关，在工作5 年内即可发生下肢静脉曲张，随着工作年限的延长，下肢静脉曲张的发生率不断增高[9]。 有研究比较了10 年及以下工龄护士与1 0 年以上工龄护士下肢静脉曲张的发生率，发现下肢静脉曲张发生几率由9.5%增高到62.5%[9]；工作1天后下肢酸胀感由35. 7 %增高到62.5 %，沉重感由40.5%增高到64.3% ，该研究发现临床护士下肢静脉曲张的发生率与年龄和工作年限呈正相关[4]。
2 临床表现
下肢静脉曲张主要症状是进行性加重的腿部疼痛与不适感，持续长时间站立后常感到腿部疲劳、沉重、疼痛、酸胀不适，夜间可发生下肢和足部肌肉痉挛；查体可见下肢浅表静脉扩张、隆起、迂曲，多以小腿内侧最为明显，且呈进行性加重，踝部常有水肿，有时可并发血栓性静脉炎和急性淋巴管炎。根据深静脉通畅试验和静脉瓣膜功能状态试验可靠确诊[5-6]。
3 治疗
3.1 手术治疗 治疗下肢静脉曲张的手术方式主要有（1）对于单纯性大隐静脉曲张者，采用大隐静脉高位结扎、剥脱和交通支结扎术；（2）对于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全者，采用深静脉瓣膜。重建术及自体带瓣静脉段移植、股静脉壁环缝等。
3.2 非手术治疗
(1) 硬化疗法 在静脉曲张部分注射一种硬化液，使静脉萎缩收窄，只限于治疗膝盖以下的静脉曲张。
(2) 微创治疗 主要是腔内射频消融、腔内激光切术、透光静脉旋切术、导管电凝术。微创技术避免腹股沟切口和隐静脉的切口暴露，理论上使大隐静脉曲张复发率下降[7-8]，并发症也大大降低。适应症：下肢静脉曲张多普勒超声检查显示下肢静脉回流通畅、血液回流良好及无血液倒流或血液倒流属于I、II级的患者，可采用此术。
(3) 中药治疗 经方的运用 钱爱云[9]等以补阳还五汤为主加升麻、柴胡、伸筋草、丝瓜络、木瓜、鸡血藤、牛膝、甘草等治疗本病40例，总有效率95％，最短3个疗程(10剂1疗程)，最长8个疗程。辨证分型用药：郑天贵[10]等从湿热注于下肢，气血运行不畅，瘀血阻滞经络病机出发，用活血化瘀为主，辨证采用中药治疗老年性下肢静脉曲张并发血栓性浅静脉炎12例，年龄60岁以上。湿热型用清热利湿汤加减：玄参、当归、生地黄、黄柏各159，金银花、蒲公英、紫花地丁、丹参、苍术、黄芪各309，茯苓259，红花159，黄芩、甘草各109；血瘀型用桃红四物汤加减：桃仁、三棱、莪术各129，赤芍、当归、延胡各159，鸡血藤、丹参各309，川芎209，红花109，甘草69；瘀热型用清热利湿汤合桃红四物汤加减，下肢溃疡者使用凡士林油纱布常规清洁换药，隔日1次。治疗结果：痊愈8例，好转4例。
(4)针灸及穴位注射
针灸治疗 徐敏旌[11]认为本病属中医筋痹范畴，多因先天不足或后天劳累过度损伤经脉导致气滞血瘀，采用火针治疗20例患者。取穴血海、曲池、阿是穴。结果治愈8例，好转IO例，无效2例，总有效率90％。刘锦[12]应用梅花针扣打体表阳性区，刺激皮肤经络，以调和气血、通经活络、平衡阴阳，治疗本病33例。主穴取血海。结果治愈26例，显效7例。
3.2.4.2 穴位注射治疗 王丽美[13]等应用活血化瘀、疏经通络法穴位注射治疗本病48例。取穴：三阴交，足三里，曲张静脉丛处；lOml注射器(7号针头)，抽取复方麝香注射液4ml和10％葡萄糖注射液4ml；若为大隐静脉曲张则在三阴交穴注射2ml，若为小隐静脉取足三里穴(避开曲张静脉，回抽无血时注入)。结果：痊愈43例，有效3例，无效2例。
中药足浴与穴位艾灸 陈慧恬[14]等运用自制的足浴方，足浴后进行穴位艾灸：用艾条灸足三里、 三阴交等穴 , 每次灸10～20 min 。上述治疗每日 1 次 , 10 日为1个疗程。结果显示:60例患者经过1～3个疗程的治疗痊愈 38 例,好转18例,未愈4例。总有效率 93%。认为由于治疗过程简便易行 , 无需手术 , 有助于局部病变的恢复和炎症的消退 , 患者亦感觉舒适 , 因而 , 中药足浴配合穴位艾灸治疗下肢静脉曲张是临床行之有效的好方法。
3.3 中西医结合治疗 新江[15]等应用物理疗法采用超短波合并直流电离子导入，中药采用内服与外用配合治疗。内服主要以活血通脉为主，方药：丹参309，赤芍、茯苓、当归各159，金银花309，川芎159；外用主要以活血散瘀为主，药用：透骨草、延胡索、当归、姜黄、威灵仙、川牛膝、乳香、没药、羌活、白芷、红花、茯苓各lOg，研细为末，纱布包好，加水煎煮后趁热熏洗，显效率为77.0%。 李洪雁[16] 介绍了静脉点滴藻酸双酯钠或β- 七叶皂甙钠 与中药方：土茯苓 103g、川芎 103g、当归 103g、赤芍 153g、泽泻 203g、川牛膝 153g、忍冬藤 203g、丹参 153g、山楂303g.随证加减：气虚者加黄芪、党参；腰酸腿软者加菟丝子、川断、寄生；疼痛甚者加炙乳香、炙没药；有组织硬结者加三棱、莪术；瘀血内阻者加三七粉、郁金；大便秘结加生大黄中西相结合。结果32例中痊愈24 例占 75%，好转 8 例占 25%，无效 0 例。
综上所述，由于临床护士职业性质的特殊性，临床护士下肢静脉曲张的发病率岁年龄、工作年限等逐渐增高。此外近期也有研究发现临床护士尤其是手术室护士患下肢静脉曲张的几率明显高于其他科室临床护士。临床护士下肢静脉曲张的病因与治疗仍需更大规模的临床研究等进一步探索与总结。
参考文献
[1]詹文华. 外科临床手册[M].北京: 人民军医出版社,2006:344.
[2]Aftab SA, Sng KW, Tay KH.Necrotizing fasciitis following endovenous laser treatment and stab avulsions of lower-limb varicose veins.J Vasc Interv Radiol. 2012:23(8):1103-1106.
[3]任然，吴雪，徐辉. 手术室护士下肢静脉曲张防护知识及措施应用的调查[J] .中华现代护理杂志,2008 ,14 (15):1653-1657.
[4]植路君.手术室护士患下肢静脉曲张的现状调查及防护措施[J].2009,5(8):82-83.
[5]林玉珍,黄静,罗玉珍 ,等. 护士防护下肢静脉曲张现状分析及对策[J]. 护理学报 ,2012,19(7B):36-38.
[6]Sukovatykh BS, Sukovatykh MB, Belikov LN.Choice of the method of minimally invasive treatment of high venovenous blood reflux in patients with varicose disease of the lower extremity veins.Vestn Khir Im I I Grek. 2012;171(2):29-33.
[7] Jones L Bratwaite BD．Sdwya D．etnl.Neovascularbticn is the prineipal cause of varicose vein recurrence：results of R randomized
Trial of stripping the lung saphcnous vein. Fur Jvt"sc Endovase Surg，1996，12：442—445.
[8] Fischer R．Linde N，Duff C．et al .Late reeurretlt saphenofcmoral
junction reflux after Iigation and stripping of the greater saphenous
veinJ Vac sug,2001，34：236?240.
[9] 钱爱云，王热闹．补阳还五汤加昧治疗下肢静脉曲张40例观察[J]．安徽中医临床杂志，2003，15(2):111．
[10]郑天贵，张玉兰．中药治疗老年性下肢静脉曲张并发血栓性浅静脉炎12例[J]．广西中医药，2001，24(1)：41．
[11]徐敏旌．火针治疗下肢静脉曲张20例[J]．河北中医，2003，25(7)：527．
[12]刘锦．郭锋．梅花针体针治疗下肢静脉曲张33例[J]．中国针灸，1997(8)：460.
[13]王丽美，崔索英．穴位注射治疗下肢静脉曲张48例[J]．中国针灸，1997，(10)：628．
[14]陈慧恬,中药足浴配合穴位艾灸治疗下肢静脉曲张效果观察,职业与健康[J],2008 ,12 ,24 (24):2731-2732.
[15]王新江，赵洪夫．中药内服外用治疗下肢静脉曲张[J]．中国临床康复.2003.(29)：397．
[16]李洪雁,中西医结合治疗单纯性下肢静脉曲张 32 例疗效观察[J].基层医学论坛，2011,15
论文作者:刘娟,,王霞通讯作者,,王坚
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/11/30
标签：下肢论文; 静脉曲张论文; 静脉论文; 护士论文; 穴位论文; 瓣膜论文; 艾灸论文; 《医师在线》2016年10月第20期论文;