（南通大学附属医院 江苏南通 226001）
【摘要】目的：探讨水胶体敷料应用于胃管固定预防鼻部压力性损伤效果。方法：将124例行食道癌手术后入住心胸外科及心外监护的患者随机分为实验组62例和对照组62例，对照组常规清洁后Y型鼻贴+衬带双重固定胃管鼻肠管，实验组胃管鼻肠管双重固定时鼻部与胃管鼻肠管接触部位使用水胶体敷料。结果：实验组鼻粘膜压力性损伤发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：水胶体敷料应用于食道术后胃管鼻肠管固定能有效预防鼻粘膜压力性损伤的发生。
【关键词】水胶体敷料；鼻粘膜；压力性损伤
【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0069-02
留置胃管进行胃肠减压是食管癌术后的常规做法，其主要目的在于排空胃内分泌物，减轻胃、食管吻合口的张力，进而降低吻合口瘘的发生，而吻合口瘘是导致手术失败的重要原因[1]。为防止意外脱管，胃管固定牢固尤为重要[2]，但由于一味地追求牢固性,临床出现胃管对鼻腔的过度紧密接触,常导致患者鼻部压疮的发生[3]。沈瑜[4]报道，传统的胃管固定方法鼻部压疮发生率为15.1%，钟就娣[5]报道的工型鼻贴联合活瓣式脸贴固定方法发生鼻部压疮为6.1%，传统方法发生率为30.4%。而在临床护理工作中水胶体敷料广泛应用于皮肤压力性损伤的预防和治疗，并且效果明显[6-8]。为了预防食道癌术后患者鼻粘膜压力性损伤，心胸外科食道癌患者术后将水胶体敷料应用于胃管及鼻肠管固定中，效果满意，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院行食道癌手术后入住心胸外科及心外监护的患者按纳入和排除标准，将2016年8月—2017年8月的符合入选条件的患者124例，男性93例，女性31例，平均（66.15±7.39）岁，随机分为实验组和对照组，每组62例。实验前签订知情同意书。纳入标准：（1）年龄＞18岁，（2）术后留置胃管及鼻肠管，（3）胃管及鼻肠管留置时间≥3天。排除标准：（1）胃管及鼻肠管留置时间＜3天或＞15天者，（2）鼻粘膜有基础损伤，（3）低蛋白血症，恶病质。两组患者胃管鼻肠管留置时间及年龄、性别等一般情况差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1胃管选择 胃管为普通硅胶胃管，鼻肠管为纽迪西亚公司生产的复尔凯胃管。
1.2.2固定方法 对照组患者手术结束后采用Y型鼻贴加衬带双重固定，Y型鼻贴自制，准备3cm×7cm的3M医用弹力胶带,纵型剪成“Y”形状(沿宽的中点剪开4cm,留3cm不剪开),称“Y型鼻贴”。将Y型胶布未剪开的那段先固定在鼻梁上,再将剪开的一根缠绕胃管固定,大约绕2圈,另一根缠绕鼻肠管,然后在鼻孔出口处用衬带系好胃管打结，再绕耳廓上方，后枕一圈打结固定，避免皮肤受损耳廓上方用小纱布垫，每天更换一次。实验组在清水清洁鼻腔后先将1×1.5cm2的水胶体敷料贴于鼻部与胃管鼻肠管接触部位，然后按照Y型鼻贴加衬带双重固定，每天更换一次。
1.3 观察指标
（1）鼻粘膜压力性损伤评估：更换鼻贴时观察鼻粘膜情况，根据NPUAP最新版压力性损伤分期标准判断。（2）患者鼻腔舒适度：患者鼻腔舒适度评价采用使用《视觉模拟评价量表》（VAS）[9]，主要观察首次固定时、术后24h。（3）胃管鼻肠管意外脱管率：胃管鼻肠管发生移位、脱出、自行拔除情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计学处理。计数资料采χ2检验,计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者胃管鼻肠管的意外脱管及鼻粘膜损伤情况比较 见表1。
3.讨论
吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，保持胃管的固定和通畅是防止手术后吻合口瘘发生的关键。临床护士为了保证牢固性，会选择固定效果好的方法，同时当患者面部活动时长时间多次数后，会使其接触皮肤发生潮红、溃烂等，进而发生压力性损伤。鼻腔粘膜薄，很容易发生鼻粘膜压力性损伤[2]。水胶体敷料是一种消毒的、能够吸收渗液的半透明敷料，透气性好。在临床护理工作中水胶体敷料较广泛应用于皮肤压力性损伤的预防和治疗，并且效果明显[10]。
本研究结果显示两组患者胃管及鼻肠管意外脱管率比较差异无统计学意义(P＞0.05),由于两组患者胃管及鼻肠管的固定都是Y型鼻贴+衬带双重固定，固定方法在牢固程度上是一样的。但两组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05)，当鼻粘膜出现压力性损伤时，患者不适感就会上升，同时也增加了非计划拔管的风险[9]。本研究结果显示，两组患者鼻腔不适感的比较中，两组患者在首次固定时不适感差异无统计学意义（P＞0.05），但术后24h，实验组患者鼻腔不适感得分低于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。术后首次固定时，由于麻醉药物的作用，患者的疼痛感知比较迟钝，两组患者的鼻腔不适感差异无统计学意义。当患者意识和疼痛感觉恢复后，实验组患者由于水胶体敷料的保护及减压作用，不适感明显低于对照组。
综上所述，水胶体敷料应用于食道癌术后胃管及鼻肠管固定中，能有效预防鼻粘膜压力性损伤的发生，使患者舒适满意，值得在临床护理中推广使用。
【参考文献】
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[3]殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社，2002:128.
[4]沈瑜，改良固定法在预防留置胃管患者鼻翼部压疮中的应用[J].护理实践与研究，2014，11.
[5]钟就娣.工型鼻贴联合活瓣式脸贴固定法在食管癌术后患者中的应用[J].中华护理杂志，2013，48.
[6]石丹丹.新形式胃管固定法与传统胃管固定法的比较[J].现代医药卫生，2011，27.
[7]何月红.心理及生理舒适护理在胃肠道手术胃肠减压中的应用[J].现代护理，2013，11.
[8]曾新华.水胶体敷料在新生儿无创辅助通气中的应用[J].护理管理，2015，12.
[9]郑衬喜.改良式留置胃管固定在食管癌术后患者中的应用[J].中国医药科学，2014，4.
南通大学附属医院（护理）科研专项计划，项目编号：Tfh1631
论文作者:张健,许旸晖,于海荣,吴洪磊,陆凤英
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/9/30
标签：肠管论文; 患者论文; 敷料论文; 胶体论文; 损伤论文; 术后论文; 实验组论文; 《心理医生》2018年9月25期论文;