禤木连 （广东省中山市人民医院脑血管介入科 528403）
【摘要】目的 探讨应用Onyx栓塞治疗脑动静脉畸形的术后护理。方法 回顾性分析164 例脑动静脉畸形Onyx栓塞治疗患者的术后临床资料并总结护理经验。结果 164例患者中治愈 156例，死亡2例，有效率为98%，术后并发症少。结论 对脑动静脉畸形的Onyx栓塞治疗患者进行积极而有效的术后护理，可以有效预防并发症。近年来我们运用血管内栓塞治疗脑动静脉畸形164例，效果满意，现将我院164例脑动静脉畸形栓塞术后的护理体会报告如下：
【关键词】 脑动静脉畸形 Onyx栓塞治疗 术后护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0171-02
1、资料与方法
1.1临床资料
本组中男 111例，女53例， 平均年龄在33岁左右，全部均为核磁共血管成像（MRA）或核磁共振成像（MRI）检查和脑血管造影确诊AVM。畸形血管均为位于大脑其首发症状45例为（AVM）破裂出血，62 例 反复头痛，头晕，98例发生血管痉挛，经治疗后头痛头晕症状消失，治愈出院。
1.2 栓塞方法
根据影像学畸形血管团的大小，供血动脉来源、管径、走向及位置，引流静脉大小、引流方向制定治疗方案。
2、结果
栓塞后经脑血管造影证实畸形团 100%消失，10例,余者血流减慢，畸形团影变淡，临床症状症状多有不同程度的改善，头痛、头晕现象消失或减轻、癫痫发作次数停止或减少，发作时间缩短，肌力恢复。
3、护理
3.1 术前准备及护理 （1）严密观察病情变化，尤应注意有无AVM破裂出血及癫痫发作先兆。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆积极采取适当的护理措施，避免颅内压急骤变化诱发畸形血管破裂出血，排除和预防一切干扰手术进行和术后康复的不利因素；（2）加强心理护理和健康教育，向患者介绍血管内栓塞术治疗的方法、过程、效果及术中可能出现的不适，术中和术后配合的方法和重要性，使患者在平静的心态下接受治疗；（3）术前3d口服钙拮抗剂尼莫地平40mg，每日3次，以预防术中和术后发生颅内血管痉挛。术前1d按下腹部手术备皮、配血，左碘及普利卡因过敏试验，备好术中所需的药物，如60%泛影葡胺、肝素、鱼精蛋白、硝普钠等；（4）术前晚遵医嘱口服安定，以保证睡眠。术前6h禁食，避免术中不适引起呕吐。术前30mim遵医嘱给镇静药。在步需插管的纸条建立静脉通道，留置尿管避免术中因膀胱胀满不适，影响手术操作。记录患者血压、视力、肢体肌力及足背动脉情况，以便术后观察对照。
3.2 病情观察：颅内动静脉畸形患者在手术或血管内介入治疗后均应密切观察病情，如生命体征、意识和瞳孔变化，有无剧烈头痛、烦躁不安及双侧肢体活动异常情况，尤其是血压的观察与控制尤为重要[1]。
3.3 常规护理：保持病室安静，尽量减少探视，给患者提供安静的环境，尽量减少不必要的搬动以降低脑代谢，减少需氧量。出血的患者应绝对卧床休息4～6周，头部抬高15°～30°。再出血多发生在第1次出血后7d内，因此患者应绝对卧床休息，避免情绪激动、用力咳嗽等诱因，防止破裂出血。给予患者清淡易消化的食物，进食困难的患者应给予流质饮食。神志清醒者嘱其除穿刺侧肢体余侧肢体无须制动，昏迷患者予做好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背按摩，促进部位血液循环，防止压疮发生[2]。
3.4 防止脑血流正常灌注压突破性(NPPB)脑出血 脑血流过度灌注综合征是指AVM栓塞后血流重新分配,病灶周围脑组织小动脉自动调节功能丧失,可能耐受不了增加的血流量,导致血液过度灌注,引发脑肿胀、广泛渗血等并发症[3] ,可表现为头痛、眼胀、血压增高,严重者出现意识障碍、呕吐和抽搐等表现。术后注意观察病人头痛的部位、性质、持续时间,有利于区分头痛的原因,如突发剧烈爆炸样头痛意味着出血,如果沉闷胀痛为术后反应。术后1～3 d采取控制性低血压治疗,将病人的血压控制在基础血压的2 /3,因此护士严密监测生命体征和意识、瞳孔的变化。本组 例病人术后均予以口服心痛定或静滴硝普钠控制降血压,均无出现正常脑灌注压突破。
3.5 预防并发症：坐位可大大降低心脏的前负荷，导致心排血量的降低和脑血流量减少相伴随的低血压。胸腰部用来固定的棉垫，在不影响呼吸情况下还可以减少内脏血液滞留，增加回心的血流量，通过这些办法能有效预防体位性的低血压。
3.6 心理护理：及时了解患者的心理及需求，讲解疾病的相关知识，减轻他们对疾病的担忧。任何操作前预先告诉患者操作时可能出现的不适，使他们能充分配合，减少紧张情绪。在探视时不给患者增加刺激源，让患者保持稳定情绪，以平和心态去迎接手术、配合治疗，了解患者的需要，根据患者不同的心理感受采取相应的措施[4]。
3.7 健康指导：减少诱发颅内压增高的任何因素，如防止感冒，避免剧烈咳嗽，避免精神刺激，控制情绪波动。嘱患者注意进食营养丰富易消化食物，保持大便通畅，避免便秘等诱因，避免从事重体力活动[5]。
4、讨论
AVM栓塞治疗后，颅内血液重新分配，颅内动静脉畸形近端供血动脉的阻力增大，动脉灌注压升高，原处于低血流量的区域突然转为正常或高压灌注，由于该区的血管已失去了自动调节功能，可导致颅内压增高、脑水肿、急性血管充血扩张、渗血甚至颅内出血。专科护士应提高认识，掌握Onyx栓塞治疗颅内动静脉畸形的相关知识和可能出现的并发症，加强术后观察与护理，及早发现并发症的先兆，及时处理，可以最大限度减轻患者痛苦，进而提高颅内动静脉畸形治愈率并改善预后。
参考文献
[1] 段 杰,王庆珍,金 颖.神经外科护理[M].北京:科学技术文献出版社,2001:131.
[2] 刘丽娟,赵海平,蔡瑞华.脑动静脉畸形血管内栓塞治疗患者的护理[J].护理研究,2008,22(A):16.
[3] 凌 锋. 介入神经放射学[M ]. 北京:人民卫生出版社, 1991:155 - 158.
[4] 俞美定.脑动静脉畸形栓塞治疗的围术期护理[J].解放军护理杂志,2007,24(10B):48.
[5] 张瞿璐.经颈动脉给药治疗脑血管痉挛的护理[J].护理学杂志,2001,16(3):14802.
论文作者:禤木连
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
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