西安交通大学附属3201医院 陕西 汉中 724200
摘 要：袋鼠式护理是一种新型护理方式，护理过程接近袋鼠等有袋动物照顾幼崽过程，通过持续性、长时间皮肤接触及语言交流等，对新生儿进行良性刺激和干预。近年来，袋鼠式护理开始应用于剖宫产新生儿中，作为一种人性化、科学的新生儿护理模式，可促进新生儿睡眠、稳定新生儿生命体征、增强新生儿神经系统及体格发育、减少新生儿患病等。然而在剖宫产后产妇身体通常较为虚弱，加之术后疼痛等影响，难以有效开展袋鼠式护理。
关键词：剖宫产新生儿；父亲袋鼠式护理；应用
一、资料与方法
1、资料
选取某医院2018年1-12月剖宫产新生儿200例，纳入标准：胎龄≥35周；出生5minApgar评分≥7分；出生体重≥2.3kg；24h内未接受镇静或镇痛药治疗。随机分为试验组(n=100)和常规组(n=100)。两组一般资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。家属对本研究均知情并同意参与此次研究。
2、方法
常规组接受常规护理，主要包括脐带护理、卫生护理、生命体征监测、保暖护理等。试验组在常规护理基础上接受父亲袋鼠式护理，由高年资护师成立护理小组，安排两名具有较强技术能力和沟通能力的主管护师作为负责人。护理人员针对剖宫产新生儿父亲开展培训，为其反复示范袋鼠式护理过程，保证充分掌握袋鼠式护理基本操作要点，培训后对其进行考核。首次袋鼠式护理在新生儿出生后5h内进行，之后在每天上午9：00-11：00、下午3：00-5：00进行。具体护理应在私密性较好的房间内进行，避免无关人员干扰护理过程。将房间温度和湿度控制在合理范围，新生儿父亲着宽松舒适上衣，保持坐卧位，背部靠在柔软舒适的垫子上。打开新生儿裹被，使皮肤尽量露出，穿好纸尿裤后将其俯卧于父亲完全裸露胸前。新生儿脸部偏向一侧，头部位于父亲胸部中央，身体和父亲胸前皮肤充分接触。加盖被子于新生儿背部，父亲一只手将新生儿臀部托住，另一只手放在新生儿背部，同时父亲可以亲吻、抚触新生儿，并进行语言和延伸交流。护理人员依据情况引导新生儿父亲调整姿势以保证舒适度，整个护理过程持续1h。剖宫产新生儿身体发育尚未完善，并且俯卧位可能会对其正常呼吸产生影响，具体护理中护理人员应严密观察，出现异常立即停止护理，并告知医生采取处理措施。出院后，父亲在家中按照相同方法在相同时间继续进行护理，直至新生儿出生后30d。医院护理人员在此阶段需上门或通过电话了解父亲袋鼠式护理情况，并依据具体情况进行指导和调整，保证父亲袋鼠式护理的科学性、有效性。
3、观察指标及评价标准
测量两组出生时及出生30d的身长、体重、头围，体重应用婴儿磅秤测量，身长及头围应用卷尺测量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆依据血氧饱和度及心率评价新生儿疼痛反应程度，足跟采血前、采血时、采血后应用心电监护仪监测两组血氧饱和度及心率，血氧饱和度越低、心率越快新生儿疼痛反应程度越重，血氧饱和度越高、心率越慢则新生儿疼痛反应程度越轻。足跟采血前30min至足跟采血后10min试验组进行父亲袋鼠式护理。
二、结果
1、两组心率及血氧饱和度对比
足跟采血前两组心率、血氧饱和度对比，差异均无统计学意义(P>0.05)。足跟采血时、采血后试验组心率均显著低于常规组，血氧饱和度均显著高于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
2、两组体重、身长、头围增长对比
试验组身长增长、体重增长、头围增长均显著大于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
三、讨论
袋鼠式护理是针对新生儿的照护模式，让父母将孩子拥抱在胸前，借由皮肤与皮肤的接触，让孩子感受到父母的心跳及呼吸声，仿照类似子宫内的环境，提供新生儿所需要的温暖及安全感，让新生儿可以在父母亲的拥抱及关爱中成长。袋鼠式护理能够减少或降低产后抑郁症，同时促进乳汁的分泌，有利于母乳喂养，在保温方面效果更好。更重要的是，这种方法有助于婴儿的心理发育。进行操作前将室温保持在24-26℃,避开有通风口的地方和太阳直射处，以免新生儿体温散失过快。准备一张舒适有靠背及扶手的躺椅和脚凳，以方便父母亲进行护理时肢体能有支撑。父母穿着前开式宽松透气、吸汗的衣物，身上（前胸）无疹子或破皮，若有感冒、发烧或肠胃不适等感染症状则须暂停，以免传染给新生儿。袋鼠式护理应选择在新生儿两顿进食中间，观察新生儿2-5分钟，无任何不适情况方可进行。
具体的护理步骤：
1、父亲洗手，为新生儿更换尿布。
2、父亲斜靠于躺椅上，选择舒适体位，必要时用靠垫支托肢体。
3、解开父亲衣服的前襟，露出胸口皮肤。母乳喂养的母亲使用护垫或毛巾，以防乳汁大量流出而弄湿婴儿。
4、脱去新生儿衣服。
5、新生儿成60°或90°，直立式趴着紧贴在父亲的胸口，亦可新生儿身体弯曲，让他的头枕在母亲胸口的任一侧。
6、父亲再以毛毯或衣服环抱新生儿的背部。
7、观察新生儿的情况，若有任何不适，都将马上终止；如果新生儿入睡，头部下滑，需重新调整姿势；实施时可与新生儿说话，给予轻柔的抚触，增加彼此的互动。
8、控制护理时间，初次可从10-15分钟开始，之后再逐渐增加时间，至父母及新生儿都满意的时间（通常约30分钟-1小时）。
9、若婴儿出现肤色改变、皮肤温度下降、呼吸暂停或节奏改变时应立即告知护理人员。
袋鼠式护理的优势：
1、患儿的好处：稳定心率，稳定呼吸，降低呼吸暂停发生率，改善氧饱和度，维持体温；睡眠时间更长, 减少哭闹、减少热卡的消耗，体重增长更快，生长发育更佳；降低高危新生儿相关并发症 ，降低医院院感发生率 ，缩短住院时间
2、袋鼠式护理增加母亲血清催产素、催乳素 ，有助于增加母亲的泌乳量，降低高危新生儿哺乳困难；
3、能够缓解高危新生儿在重症监护对父母产生的压力 ，增进高危新生儿与父母的亲子连接 ,提升父母照顾高危新生儿的信心。
虽然好处多多，但袋鼠式护理（KMC）开展的条件也十分严格。室温必须严格控制在22℃至24℃之间；婴儿头部抬高角度为15°至30°之间；整个过程会播放适合早产儿听力分贝的舒缓音乐等等。浙江大学医学院附属妇产科医院新生儿科将袋鼠式护理的实施安排在独立隔离室内，为患儿和家长提供了一个相对安静和隐私的环境，并准备了躺椅、软靠枕、毛毯、搁脚小凳等在KMC实施过程中使用，高温消毒的前开式全棉宽松上衣，一人一件，专人专用，用后每周定时清洗高温消毒，避免交叉感染。监护仪全程监控患儿的生命体征，提高家长的自信和安全感。
结束语
袋鼠式护理可提升新生儿食欲、增加母乳摄入量，进而加快新生儿发育。我国学者研究显示，相对于常规护理新生儿，袋鼠式护理新生儿消瘦、低体重、发育迟缓比例更低。在父亲袋鼠式护理中，新生儿通过长时间皮肤接触，其皮肤上密集分布感受器会受到刺激，并向大脑皮层传输触感，增加新生儿体内胰岛素、生长激素、甲状腺激素分泌，促进脂肪、糖原、蛋白质合成，新生儿摄入母乳量显著提升，体格发育更快。
参考文献
[1]王瑞.袋鼠式护理对足月新生儿疼痛反应和体格发育的影响[J].天津护理,2019,15(23):179-181.
[2]肖红睿.袋鼠式护理应用于新生儿疼痛管理的研究进展[J].中国卫生标准管理,2017,28(35):209.
论文作者:杨欢欢
论文发表刊物:《健康世界》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
标签：新生儿论文; 袋鼠论文; 父亲论文; 心率论文; 饱和度论文; 常规论文; 皮肤论文; 《健康世界》2019年第09期论文;