平江县第二人民医院外科 湖南岳阳 414006
摘要：目的：探讨经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的临床疗效。方法：选取2014年1月到2015年1月于我院就诊的桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者共30例，采用经皮穿针进行固定治疗。结果：30例患者在经过治疗后，骨折均得到骨性愈合，疗效根据Green-O’Brien腕关节评分标准进行评价：优20例，良8例，一般2例，优良率为93.33%。结论：经皮穿针固定能够有效治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者，疗效可靠，值得临床推广。
关键词：桡骨远端骨折；下尺桡关节脱位；骨折固定术；经皮穿针
下尺桡关节脱位在腕部损伤中较为常见，常并发桡尺骨骨折，桡骨远端骨折在临床上属于常见损伤，特别是患有骨质疏松症的老年人非常容易引起这种损伤[1]。传统的治疗方法会使患者在治疗在活动时出现手腕疼痛现象，使患者腕关节活动受限制，给患者的生活造成较为严重的负面影响。使用经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位能够有效减轻患者术后疼痛，使患者腕部活动自由[2]。2014年1月到2015年1月我院对收治的30例骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者采取经皮穿针固定治疗，取得了良好的疗效，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取于2014年1月-2015年1月在我院接受治疗的骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者30例，其中男性患者17例，女性患者13例，年龄25～73岁，平均年龄为（44.21±5.95）岁。右侧手腕骨折19例，左侧手腕骨折11例。按照骨折类型可分为A2型7例，A3型5例，C1型5例，C2例4例，C3型9例。闭合骨折25例，开放骨折5例，患者均合并下尺桡关节脱位。受伤到手术时间为3小时～3天，平均受伤后（1.27±0.54）天送往医院进行手术治疗。
1.2手术治疗方法
先对患者手臂进行麻醉，手术在C臂机监测下进行。医生对患者的桡骨远折端采取移位的手法矫正，在透视证实骨折处已经复位后，护士轻度掌屈尺偏位维持患者骨折处保持复位状态。医生取两枚直径为1.5～2.0毫米的克氏针以桡骨茎突作为进针点，使克氏针穿过骨折线并通过桡骨近端的尺侧皮质，护士要让患者前臂保持中立位并且复位下尺桡关节，对患者骨折处进行固定后，医生再取一枚直径为2毫米的克氏针从尺骨向桡骨进针，使克氏针进入桡骨远端软骨的下骨近端。对于进行骨头复位后关节面仍然不平整的患者，在持续牵引下轻轻进行掌屈、背伸几次能够恢复患者关节面的平整，在透视证实患者骨折处已经完全复位后，固定好克氏针并折弯针尾，留在皮外。
1.3术后处理
使用石膏夹将患者关节处进行定位，应用抗生素1～3天。等患者麻醉效果消失后，应立即进行手指屈伸活动及肩肘关节活动；一个月后可以拔除用于固定下尺桡关节的克氏针，护理人员应协助患者逐渐进行前臂旋转活动；6周后可以为患者去除石膏，护理人员可以协助患者进行腕关节活动和手掌握力恢复训练，经过X光证实患者骨折已愈合后可以拔除其他部位的克氏针。并对30例骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者进行随访，时间1～5个月
2 结果
30例患者均获骨性愈合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆依照Green-O’Brien腕关节评分标准对30例患者的腕部恢复进行评价：优20例，良8例，一般2例，优良率为93.33%。其中2例患者出现浅表性感染，在拔除克氏针后服用抗生素痊愈；3例患者出现克氏针松动情况，且3例患者均为老年患者，在拔除克氏针后使用石膏夹固定6周后痊愈。其中2例患者出现腕关节活动程度和握力恢复不满意，经过腕部活动训练后恢复。
3 讨论
桡骨远端骨折在临床中较为常见，骨折处通常会发生桡骨短缩、压缩以及下尺桡关节出现分离或者掌倾角消失，甚至出现掌倾角呈负角的情况[3]。对于相对稳定的桡骨远端骨折患者，采用闭合复位石膏或者夹板固定都可以获得满意的疗效，而对于不稳定的桡骨远端骨折患者，则需要采取手术治疗，在手术治疗时，医护人员需要尽可能恢复患者的桡骨长度、掌倾角和关节面。不稳定的桡骨远端骨折具有以下特征：①初始背侧成角大于20°；②初始桡骨短缩小于5毫米；③关节内骨折移位程度大于2毫米；④桡骨腕关节不稳定；⑤伴随有尺骨远端骨折；⑥具有明显的背侧骨皮质粉碎；⑦对患者骨折处进行复位固定处理后复位丢失[4]。
本研究显示，使用经皮穿针固定治疗方法能够有效治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位，我院对30例桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者采取了经皮传者固定治疗后，按照Green-O’Brien腕关节评分标准对30例患者进行评价，腕关节恢复优良率为93.33%，患者关节恢复良好，无患者出现桡骨短缩。
导致下尺桡关节不稳定且影响腕部功能的根本原因是伴随桡骨远端骨折的三角纤维软骨复合体四周撕裂[5]。在治疗早期精确恢复患者的桡骨长度、掌倾角和关节面是获得满意疗效的关键，这一治疗阶段能够有效减少患者的疼痛后遗症和手臂功能障碍。我院医护人员对桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者进行闭合复位，并且加用一枚克氏针固定患者下尺桡关节，这枚克氏针能够起到稳定下尺绕关节和支撑桡骨远端骨折处的作用，避免患者桡骨远端骨折发生复位丢失以及短畸形。本研究结果显示，30例患者均未出现桡关节不稳的现象，且在手术后较好地维持了骨折处复位后的位置。本组有3例患者出现克氏针松动，均为老年患者，年龄平均为（61.31±1.27）岁，将克氏针拔除后使用石膏夹固定6周后，没有发生骨折复位丢失，患者恢复良好。出现克氏针松动的原因主要是患者骨质疏松和克氏针没有固定好，预防克氏针松动的措施有：精确复位、避免反复穿针、适量增加克氏针的数量以及使用石膏夹固定。本组患者中有2例患者恢复一般，由于患者在术后没有完全按照医护人员的康复计划进行恢复锻炼，导致腕关节活动程度和握力恢复不满意，因此患者需要严格按照医护人员制定的康复计划，每天进行关节功能锻炼和握力恢复锻炼，可以有效避免出现握力下降和腕关节僵硬，改善患者的关节功能[6]。
在原有经皮穿针固定的基础上加用1枚克氏针贯穿固定患者下尺桡关节是采用经皮穿针固定桡骨远端骨折的重要步骤，且手术操作方便、对患者骨折处固定牢固，取针方便、疗效可靠，能够有效防止患者出现下尺桡关节短缩和其他并发症，有利于减少患者手术后握力降低和腕关节僵硬，一定程度上减少患者术后的疼痛感，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]杨记名.桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的临床报道[J].中国现代医学杂志，2014，17（08）：106-107.
[2]孙晋客，王年芳，韩明涛.经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位[J].临床骨科杂志，2014，21（01）：51-53.
[3]张川，张作君，王蕾.手法间接复位掌侧锁定板固定治疗桡骨远端C3型骨折[J].中国骨伤，2014，27（11）：965-969.
[4]刘伟明，杨宇，吴征杰.掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折合并下尺桡关节脱位的临床研究[J].中国医药科学，2014，22（07）：213-216.
[5]张海超.手法复位小夹板固定治疗桡骨远端colles骨折的疗效观察[D].成都中医药大学，2013.
[6]莫贤跃，吴东敏，蒋荣玉.有限切开克氏针内固定治疗手法复位失败的儿童肱骨髁上骨折[J].临床骨科杂志，2015，17（03）：358-360.
论文作者:李玮
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：桡骨论文; 患者论文; 关节论文; 远端论文; 握力论文; 穿针论文; 疗效论文; 《健康世界》2015年23期供稿论文;