南京中医药大学附属盐城市中医院 224000
摘要：目的：探讨以问题为基础的教学法在骨伤科实习带教中的效果，以供临床教学参考。方法：将2015 年5 月～2016年6月在我科实习的52名护生在进科前用随机数字表法分为实验组26人及对照组26人，实验组应用以问题为基础的教学法，对照组采用传统方法带教。用二种不同方法对实习护生进行一个月的带教后，进行出科前考核对比。结果：实验组的理论知识掌握、护理病历书写和技能考核达标率高于对照组，P<0.001，有统计学意义。结论：以问题为基础的教学法应用于临床护理带教，提高了护理带教质量和实习护生满意度，效果优于传统教学法，值得推广。
关键词：以问题为基础；典型病例；临床护理带教；骨伤科
临床实习是护生由学校迈向临床的第一步，是护生将所学的基础理论知识与临床护理实践相结合的关键环节，是实习生获得专业资格所必须具备的专业技能、态度和行为的重要途径【1】。切实有效的临床带教将影响到每个护生的职业素质，因此寻找一种科学的高效的带教方法已迫在眉睫【2】。目前护理实习带教的方法不断推陈出新，广大带教老师积极总结经验，为适应新的医学模式发展而设计出多种多样的实习带教方法。在骨伤科临床护理工作中，会遇到各种需要护理人员独立解决的突发状况，还涉及到术前、术中、术后及康复等一些难度较大的护理工作，在带教一个月的时间里，如何开阔实习护生的视野、培养护生的临床思维，快速提升护生自主学习能力至关重要【3】。近年来，我科根据各院校护理专业实习大纲及骨伤科教学要求，为护生设计了统一的骨伤科具体实习目标，对以问题为基础的教学法在骨伤科护理带教中的应用效果进行探讨。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 南京中医药大学附属盐城市中医院是一所综合性三级甲等中医院，也是一所临床教学医院。选取2015年5月-2016年6月在骨伤科实习的护理大专生52名，都来自于山东力明科技职业技术学院。该52名实习护生年龄、性别、地域、文化程度等方面具有可比性，对实验结果误差小，按照随机数字表法分为实验组和对照组各26名，实习时间为一个月，带教老师均由工作≥5年、学历大专以上的护师组成【4】，每组设一名总带教老师，两组护生的年龄、进科前理论操作考核分数和带教老师一般资料对比，P＞0．05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1实验组方法
采用以问题为基础的带教法，实施方法如下∶
一、护士长组织召开护生带教会议，由护士和护师共同参与，按照护理专业实习大纲要求，结合骨伤科特点，针对护理工作的要求和典型病例，制定出相应的大纲【5】。护生入科后，先由护士长进行入科教学，总带教老师对实习大纲进行解读，安排实习生的班次，带教老师根据目前本科住院患者中常见病、多发病的病例设计一系列的问题，并交代护生就典型病例进行准备。下面以我科常见病股骨干骨折的护理进行示范讲解。老师准备时提出如下问题：股骨干骨折分型、临床表现、局部阳性体征？搬运、包扎、抢救的要点? 骨牵引、皮肤牵引、石膏固定的目的、注意事项？怎样观察患肢末梢血液循环情况？如何做好基础护理？怎样指导患者及家属进行康复训练等等；老师引导学生带着具体问题通过复习课本、上网、查找期刊等方式寻求答案，这样不仅能巩固护生已掌握的知识点，还能开阔护生视野，培养独立思考和自主学习的能力，最大程度地发挥护生学习的潜能【6】】。
二、床边收集病例资料：带教老师带领护生床边收集资料。首先安慰患者，对患者的受伤表示理解、同情，培养护生的爱伤观念，营造良好的沟通氛围。详细了解受伤过程、疼痛程度后进行体格检查和局部检查。一名学生询问病史，另一名学生做好记录。进行体格检查前，老师先要规范检查的方法和注意点，遇到典型的阳性体征，在知情同意和不加重患者痛苦的前提下，可安排多名护生进行体会。资料收集完整后，针对该患者目前状况有针对性地做好健康教育。
三、讨论交流：先由记录的护生进行汇报，再由采集病史的护生根据记录的资料逐个解读，小组成员进行补充、分析、归纳出患者目前存在的、潜在的健康问题、列出护理诊断、护理目标、计划和措施，最后老师提出围绕股骨干骨折病种事先布置的问题进行讨论，引导每位护生积极发言，鼓励护生提问，拓宽思维，并就交流中存在的不足展开重点讲解、点拨，启迪护生由点到面，由浅入深考虑问题。如在该病例讨论中，带教老师发现护生对患者卧床期间皮肤护理重视不够，石膏托固定的注意事项回答不全面，老师予以补充，着重进行了讲解。
四、反思领悟：带教老师从股骨干骨折病种资料收集着手，制定护理诊断、护理问题、护理措施和护理目标，就此引伸出若干问题，让护生带着问题去思考、体验、实践，较系统地、完整地掌握了股骨干骨折的护理，培养了护生发现问题、分析问题、解决问题的能力【7】，肯定了表现好的方面，补充了不足，激发了护生的学习兴趣，充分调动了护生的主管能动性，使在校学到的知识能学以致用，融会贯通，克服了实习带教过程中的盲目性和被动性，最大程度地培养护生的临床思维能力【8】。
1.2.2 对照组方法
采用传统带教方法。护生入科后由护士长进行入科教育，带教老师选择病例（和实验组相同），在病人床旁边示范边讲解，按实习大纲要求完成教学内容。
1.3 评价方法
在一个月的带教结束前三天，统一进行出科理论、病历书写和技能考核，总带教老师出题、改卷。
1.4 统计方法
本研究中相关数据分析采用SPSS22.0软件实施处理，计数资料实施卡方检验，计量资料用均数±标准差（± s)表示并进行t检验，若P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
两组护生理论知识掌握、护理文件书写、技能考核成绩比较见表1：实验组的理论知识掌握、护理文件书写和技能考核达标率均高于对照组，P<0．001，有统计学意义。.png)
3.讨论
在传统的护理带教中，老师注重对护生进行基础理论知识与操作技能的训练，这种带教方式似乎有利于护生基础理论知识的掌握、操作技能水平的提高，但整个实习过程中，护生在被动接受的模式下完成实习任务，这种老师主动灌输、学生被动接受的“填鸭式”式临床带教，培养出来的护理人员在学习、工作中缺乏主观能动性，处理实际问题能力不够、依赖性强等方面的问题，因为传统带教模式一味地注重知识的主动传授，而忽略了培养学生自主学习和独立思考能力。
而以问题为基础的带教模式是有别于传统带教模式的。它最早于1969 年由美国的Havord brrows 提出，主要是强调以问题为基础，以学生为中心，引导学生主动学习，有利于学生围绕实际工作中所遇到的一些具体问题开展思考，并进行各项知识的融会贯通，培养了学生的主动学习、分析及解决问题的能力【9】，从而为患者提供优质的护理服务通过对比分析以问题为基础的护理带教与传统带教方式的差异，可以看出以问题为基础的护理带教存在以下优点，主要表现为：
3.1有助于培养护生自主学习和解决问题的能力
它作为一种新型的教学方法，有机整合“以问题为基础”和“以典型案例来讲解”的教学特点，使护生进入临床实际病例情境中分析与思考问题，带教老师进行适当的引导，让护生勇于表达自己的观点，启发护生深入思考，让护生由被动变主动，从注重倾听转变为善于思考交流。考核成绩反映了护生掌握、运用知识的情况，也反映了教学质量的高低【10】。美国一项研究表明，以问题为基础的教学组护生较传统教学组学生的知识掌握水平好。由表1可见，实验组护生理论知识掌握、护理文件书写和技能考核得分高于对照组（P<0.001）。
3.2有利于实现教学相长
对于带教老师而言，以问题为基础的教学模式对他们提出了更高的要求。老师既要熟悉本学科的专业知识，还要设置出有思考价值的问题，更需具有协调、指挥、组织能力；整个教学过程中，还要及时启发、引导护生，老师必须与时俱进不断学习新知识，完善自身素质，提高教学水平；同时，在这种教学模式中，护生从被灌输者变为主动学习者，角色的转变对护生来说是一个全新的挑战，激发了护生的学习兴趣。这种教学方法的实施促进了教师和护生共同学习、提高，双向交流和实现教学相长【10】。
综上所述，在开展骨伤科临床护理教学过程中，采用以问题为基础结合典型病例的教学模式，能够有效提升护生理论、护理病历书写和操作水平，培养了带教老师的创新能力，值得在临床推广。
参考文献：
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作者简介：杨文珑，副主任护师，本科，南京中医药大学附属盐城市中医院
论文作者:杨文珑
论文发表刊物:《健康世界》2017年28期
论文发表时间:2018/3/7
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