商丘市中医院肛肠科 河南商丘476000
作者信息：丁建华，1963年，男，河南商丘，副主任医师，主要从事肛肠
疾病的诊疗
摘要: 目的 探讨分析消痔灵联合外剥内缝术治疗混合痔的临床疗效；方法： 60例符合标准的研究对象随机分为治疗组（消痔灵联合外剥内缝术）、对照组（外切内扎术），对比两组手术时间、术中出血、术后出血、术后疼痛、水肿、肛门坠胀、肛门狭窄及复发率等；结果：治疗组手术时间和住院时间明显短于对照组（P＜0.05），同时治疗组在术中出血、术后出血、术后疼痛、水肿、肛门坠胀、肛门狭窄及复发率等方面均优于对照组（P＜0.05）。结论：消痔灵注射液联合外剥内缝术治疗混合痔疗效更显著，操作简单，恢复快，并发症少。
［关键词］外剥内缝术；消痔灵注射液；外切内扎术；混合痔。
【中图分类号】R856.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0242-01
混合痔是肛肠科常见疾病，其发病率逐年上升。临床症状及体征亦呈多元化趋向，对于痔核多而大，并见内外痔相连无明显分界者亦不少见[1]，使手术难度随之增加，同时给病患的正常工作、生活带来诸多不便。本科室采用消痔灵注射液联合外切内缝术治疗混合痔取得姣好临床疗效。现分享如下：
1对象与方法：
1.1临床资料：选2013年4月至2014年4月入住我科的非环状混合痔患者共计60例为研究对象。对符合纳入标准的住院病人依据随机数字表排列方法将随进分为治疗组、对照组。各30例，即比例1:1。治疗组（消痔灵注射液联合外剥内缝术）、男女各15人，年龄18-80岁，平均年龄（40.03±7.21)岁，病程1-25年，平均病程（9.27±6.39)年；对照组（外切内扎术）男14例，女16例，年龄19-79岁，平均年龄42.03±6.92，病程2-26年，平均病程9.67±6.22年。二组在性别、年龄、病程、病例来源等方面，均无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入标准：
1年龄在18-75岁之间；
2符合2009版《痔诊疗暂行标准》，且为非环状混合痔者；
3无心脑血管疾病等其他危及生命的原发病者，非孕、哺乳期患者；
4自愿签署知情同意书。
1.3排除标准：
（1）凡不符合纳入标准者；
（2）有严重基础疾病如心、肝、肾等功能病变，恶性肿瘤者；
（3）血液病及精神病患者；
（4）孕、产、哺乳期患者；
（6）不能坚持配合治疗者。
1.4方法
1.4.1治疗组 消痔灵联合外剥内缝术治疗：鞍麻下，截石位，充分扩肛，暴露视野，查内痔大小、数量、部位，按先大后小的顺序，用消痔灵稀释液注射（消痔灵：0.5%利多卡因：0.9%氯化钠溶液=2:1:1）于痔核表面中心进针至粘膜下层，边推边注射药物。 选取外痔最明显处，组织钳钳夹下，于痔两侧做纵行柳叶状切口，外起放射状褶皱消失处，内至齿线下0.5cm，剥离创面下静脉丛、结缔组织，剥离的外痔部分自齿线下0.5cm切断。中弯钳夹取内痔根部，剪除钳上痔体，4.0可吸收线绕钳贯穿缝合3-5针，抽出中弯钳后打结，注意缝合不留死腔，松紧度以切口对合紧密为宜。
1.4.2对照组 外切内扎术治疗：组织钳钳夹外痔明显处，弯剪从基底部剪除皮赘。中弯钳齿线上0.3cm处钳夹内痔痔核上提，10号线钳下直接结扎或圆针自钳下根部贯穿性“8字”缝扎。
1.4.3术后处理 2组均采用常规换药并马应龙痔疮栓纳肛，抗生素应用3-4天以预防感染。
1.5统计方法 均以SPSS18.0统计软件，计量资料采用T检验，计数资料采用检验。以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1选择对象比较
统计学分析，两组无论在性别与年龄，还是病程等方面进行比较，均具有统计学意义，但无显著性差异（P>0.05）。详见表1-表3
符合t检验。且t=0.407 P=0.636>0.05，说明两组组员病程选取方面无明显差异，具有可比性。
2.2手术情况及住院情况对比见表4-表6
3讨论
Thomson于1975年提出肛垫学说，认为只有肛垫病理性肥大下移时才称为痔。具体来说，就是肛垫内固有支撑结构 Treitz 肌退行变性，导致肛垫肥大、下移而成痔［2］。临床手术中要求应尽可能地保留肛垫组织及齿状线，并尽量保持肛垫正常解剖位置。反观传统的外切内扎术，操作简单，但较多破坏了肛门原有解剖结构（齿线及肛垫），对术后患者精细排便功能有诸多影响[3],术后肛门失禁、坠胀不适，疼痛、水肿、出血、愈合时间长等诸多并发症屡见不鲜。
外剥内缝法是传统外切内扎术式的一种改进，对将内外痔分别处理。外痔部分剥离皮下潜行静脉丛及结缔组织，而后切除部分皮肤，呈线性对合，即达到外痔切除的目的，同时又避免了外痔切除时所造成的出血量多、术后愈合时间长的目的。内痔注射缝扎的方法进行处理，一方面消除了痔核脱出的症状，另一方面术中创面渗血量明显减少，同时避免内痔硬化剂注射时药物流失的情况。本组利用消痔灵液注射辅助处理内痔，目的在于通过其在注射部位形成的无菌炎性反应使直肠粘膜及其肌层组织充分粘连固定，阻止肛垫下移，同时通过其硬化剂功效使部分痔核萎缩固化，另外有效阻断缝扎处痔核近端的动静脉血流，预防术后痔核脱落所引起出血[4]。本术式尽可能减少对齿线及肛垫的破坏，使患者的精细排便功能保留完整。本法疗效确切可靠，操作简单易行，并发症少，有一定的临床应用价值，与同仁共享。
[1] 查明，孙礼侠，胡郁之.痔上黏膜环切钉合术联合高频电容场痔疮治疗技术治疗重度环状混合痔临床分析[J].中国实用医刊，2013,40（24）：52～54.
[2］张东铭． 痔的现代概念及其解剖生理学基础［J］． 中国肛肠病杂志，2001，21(3):26～29．
[3］杜小莉，陈尚武． 改良外剥内注内扎保留齿线治疗混合痔 263 例［J］． 西部医学，2010，22(9)：1640～1641．
[4]毛晓伟，王绍臣. 外剥内扎内注治疗重度混合痔 96 例临床分析 .[J].健康研究.2013,33(6),434～437.
论文作者:丁建华
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/25
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