张琰1刘庆红1胡燕菲2
（1武汉市中国人民解放军一六一医院干部病房湖北武汉430010;
2武汉市江岸区二七社区医院湖北武汉430010）
【摘要】目的:探讨老年患者住院期间跌倒的常见原因,制订相应的预防护理对策。方法:应用自行设计的调查表通过回顾性调查3年中本病区跌倒患者的各种记录,收集跌倒患者的一般资料、跌倒的危险因素、跌倒发生时相关情况、跌倒后果等。结果:本调查中有11例跌倒,其中男9例,女2例,年龄（797±62）岁,过去1年有跌倒史的4例,脑卒中后遗症致偏瘫1例。跌倒多数发生在室内（6例，5455%）,其次为厕所（4例，3636%）。跌倒时间相对分散，但多数集中在早上6:00～7:30（3例，2727%）、中午11:00～14:00（3例,2727%）和夜间1:30～2:00（3例，2727%）。3例患者发生肢体损伤,平均住院日为（285±60）d。结论:老年住院患者意外跌倒的场所多为室内及厕所，时间集中在早、午及夜间，应加强这些地点及时间段的护理工作，以降低患者意外跌倒的风险。
【关键词】老年护理学;意外跌倒
【中图分类号】R47 【文献标识码】A【文章编号】1003-5028(2013)05-0282-01
老年患者在住院期间发生意外跌倒导致伤残或者失能甚至死亡的案例常有发生［1］。老年人因运动功能日益退化，行动不方便、骨关节等不灵活而较易发生意外跌倒，因此，老年住院患者防跌倒是护理工作的重要内容之一［2］。本文对近年来我院老年住院患者发生意外跌倒的病例资料进行分析，总结其意外跌倒的原因，并探讨相应的护理对策，现将回顾性分析结果报告如下。
1资料与方法
11临床资料：我院2009年12月～2012年12月期间共有11例老年住院患者发生意外跌7例，男7例，女4例，年龄从61岁到78岁不等，平均（722±47）岁。其中11例患为冠心病10例、8例患者有高血压、9例患者有脑梗死、6例患者有糖尿病、1例患者有帕金森综合征。8例患者服用降压药、6例患者服用利尿药、6例患者服用降糖药、11例患者服用镇静催眠药。2例患者有视力有障碍,最近1年内有过跌倒史的为5例。11例患者均为二级护理。
12方法：采用自行设计的统计表,对11例跌倒患者的临床资料进行整理统计，内容主要有：性别、年龄、疾病情况、用药情况与跌倒相关因素（既往跌倒史、躯体移动、脑卒中后遗症、睡眠情况、视力情况等)。采用电子表格进行分类统计。
13统计学分析：对文中所得数据采用SPSS160统计软件进行分析，计量数据采用t检验，计数数据采用卡方检验；且以P＜005为有统计学意义。
2结果
21老年患者的跌倒情景：11例患者中7例患者在室内发生跌倒，占比为：6363%，3例发生在厕所你占比为：2727%，1例患者在室外，占比为：909%。6例患者在早上跌倒，占比为：5454%，2例为中午，占比为：1818%，3例为夜间，占比为：2727%。
22跌倒后果：11例跌倒患者中，有1例患者因病情治疗的需要转科室治疗，其余10例老年患者的住院时间和同科室病情大致相似的患者的住院平均时间比较，跌倒患者的平均住院时间为（2314±37）天，未跌到患者的平均住院时间为（1436±33）天，差异具有显著性（P＜005）。
23跌倒危险因素分析：将11例跌倒患者的一般资料和同科室同期治疗的未跌倒的20例老年患者的一般资料进行比较分析，结果发现，两组患者在年龄、疾病种类、跌倒史、用药情况等方面存在明显的差异，组间比较差异具有显著性，说明，上述因素是老年患者住院期间发生跌倒的危险因素，详细数据见表1。
表1跌倒患者和未跌倒患者一般资料对比分析［n(%)］
3讨论
老年病人跌倒危险性增加,其后跌倒危险性是伴随着年龄的增长而增长［2］,80岁以上住院老年病人呈高度跌倒危险,跌倒的发生率为50%［3］。这与老年人机体各个器官功能减退、感觉迟钝、行动迟缓、反应差有关［4］。
根据本文的调查结果，老年患者大多数具有这样的心态，觉得自己是没用的人，而产生怕麻烦他人的心态，有些老年人比较要强，不愿承认自己身体的退化，总“感觉自己可以”,对自身的活动能力估计过高,在未请他人帮助的情况下发生意外跌倒［5］。
本组资料中，11例中患冠心病10例、高血压病8例、脑梗死9例、糖尿病6例。心脑血管疾病本身易导致脑动脉供血不足,使大脑缺血、缺氧,影响感觉的输入,影响中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调,反应滞后而发生跌倒。对于有跌倒史的患者，文献报道［6］其再次发生院内跌倒的概率增加16%～52%。另外,病人跌倒的方式与场所也有惊人的相似,58%的病人多次跌倒的方式相同,64%的病人在相似场所再次跌倒［7］。本组病例中有5例患者有跌倒史,所占比例为4545%,但在入院评估时未引起足够的重视,这与住院期间再次跌倒有密切的关系［8］。分析患者的跌倒时间，大多在早上、中午和夜间。而这三个时间段,正是患者起居、洗漱、如厕等活动频繁、变换体位多时。而早上患者血压波动大,服用催眠药者晨起易有嗜睡、头晕、乏力等现象，再加上有的患者下床的时候起身太快，短时间由卧位转为立位，因重力作用，大脑里的血流量一时不能满足需要，可能出现短暂性脑贫血，引起头晕、眼花而导致跌倒。中午则是患者治疗结束，活动、如厕频繁时，护理人员薄弱，患者易发生跌倒。老年男性前列腺增生肥大，再加上老年人夜间视力下降，容易被障碍物绊倒，所以夜间也是老年患者跌倒的高峰。另该三个时间段正是大夜班、8～4班、小夜班,多为一个护士单独值班,护理人力相对薄弱［9］。
针对上述老年患者易发生跌倒的原因分析，我们结合平常的工作，认为预防老年住院患者发生意外跌倒应从以下几点入手加强护理措施：（1）对老年住院患者的跌倒危险因素进行评估：老年住院患者的特殊生理、病理及心理状态，是极易发生意外跌倒的高危的人群。（2）加强健康宣教：对住院的老年患者及其家属进行防意外跌倒的相关知识宣教，老年人应在护理人员或者家属陪伴下行动，采用必要的助力工具，避免意外跌倒，在家属的陪伴下加强锻炼，使四肢保持灵活。（3）改善住院环境 在病室内使用光线柔和的照明设施,室内的陈设、呼叫器等方便病人使用,易拿取,不受限。服饰、鞋袜穿脱适宜,裤腿不要太长。沐浴时提供坐椅防止滑倒,马桶、沙发位置增高。护士定时进行安全巡视,对重点对象应加强巡视,使跌倒的可能性降至最小。
综上所述，本研究的结果表明老年住院患者意外跌倒的场所多为室内及厕所，时间集中在早、午及夜间，应加强这些地点及时间段的护理工作，以降低患者意外跌倒的风险。
参考文献
［1］范臻.住院老年病人跌倒的护理研究［J］.现代护理,2006,12 (6):571-572
［2］徐建鸣. 预防住院病人跌倒的最新护理实证［J］. 实用护理杂志,2001,7(199):38-39
［3］Tinetti MD. Falls geriatric medicine ［J］. Am J of Public Health,1994,84(11):1800-1806
［4］梁月冰,李美银. 老年精神患者跌倒原因分析与护理对策［J］. 现代护理,2001,7(9):21
［5］杨媛媛,戴艳萍,黄琦，等.住院患者跌倒16例原因分析［J］.中国误诊学杂志,2008,8(29):7294-7295
［6］陶筱琴,端木欣荣,屠丽君，等.护理干预对精神病患者跌倒的影响［J］.中华护理杂志,2012,47(10):898-899
［7］肖云,陈涛.跌倒老年人的应急救助困境与对策探讨［J］.中国全科医学,2012,15(29):3339-3341
［8］周君桂,李亚洁,钟小红，等.老年病专科护士预防患者跌倒的工作模式探讨［J］.中华护理杂志,2010,45(3):249-251
［9］乔建萍,彭婉仪,招秀霞，等.妇科病人意外跌倒风险因素评估及护理对策［J］.南方护理学报,2005,12(11):28-30
论文作者:张琰1刘庆红1胡燕菲
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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