关键词：针对性护理;复治涂阳肺结核;服药依从性;护理满意度
引言
肺结核是一种对人类健康威胁较大的传染病之一，流行病学调查显示，我国肺结核发病率居全球第2位。近年来，随着抗结核药物种类增多，结核杆菌耐药现象呈上升趋势，同时由于部分患者治疗依从性较差，复治涂阳肺结核的发病率逐年增长，由于复治涂阳肺结核治疗难度较大，常规化疗方案的临床效果并不理想。研究显示，结核病的发生、发展和转归与机体免疫能力密切相关。因此，提高患者自身免疫能力对于改善预后生命质量具有重要意义。胸腺五肽是一种具有生理活性的免疫增强剂，可增强巨噬细胞吞噬功能和红细胞免疫功能，显著提高患者免疫能力。本研究就胸腺五肽辅助治疗复治涂阳肺结核的临床效果及对患者免疫功能的影响进行分析。现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2017年1月至2018年1月我们医院收治的98例复治涂阳肺结核患者，按照入院顺序分为对照组和观察组，各49例。对照组男32例，女17例;年龄21～75岁，平均(41.26±3.58)岁。观察组男28例，女21例;年龄22～73岁，平均(42.36±3.67)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经我们医院医学伦理委员会审批通过。
1.2治疗方法
两组患者给予2(HZE+Mfx+Rfb)/6(HE+Rfb)方案进行化疗，强化期用药：异烟肼(0.3g/d)+吡嗪酰胺(1.5g/d)+乙胺丁醇(0.75g/d)+利福布丁(0.3g/d)+莫西沙星(0.4g/d)，用药时间为2个月；巩固期用药：异烟肼(0.3g/d)+乙胺丁醇(0.75g/d)+利福布丁(0.3g/d)，用药时间为6个月。观察组患者在强化期同时应用胸腺五肽(辽宁玉皇药业有限公司生产)，用法：10mg/d，皮下注射。两组患者的总疗程为8个月。
1.3观察指标
比较两组患者治疗效果、病灶吸收时间、痰菌检测转阴时间、空洞闭合时间以及治疗前后免疫功能。病灶吸收、空洞闭合情况：应用X线胸片检查，判定病灶吸收和空洞闭合情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆痰菌阴转判定标准：连续3次痰菌涂片显示阴性。
2结果
2．1服药依从性对照组不依从16例，部分依从15例，完全依从18例，依从率为67.35%;观察组不依从3例，部分依从17例，完全依从29例，依从率为93.88%。观察组依从率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2．2治疗效果对照组治愈6例，显效17例，有效11例，无效15例，治疗总有效率为69.39%;观察组治愈10例，显效24例，有效13例，无效2例，治疗总有效率为95.92%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2．3护理满意度对照组不满意14例，满意10例，非常满意25例，护理满意度为71.43%;观察组不满意4例，满意14例，非常满意31例，护理满意度为91.84%。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
肺结核的致病菌是结核分枝杆菌，由该菌感染并侵袭患者的肺脏所引起，具有一定的传染性。目前随着抗结核药物的发展，肺结核的远期预后已经有了明显的改善，但是复治涂阳肺结核的发病率却有越来越高的趋势。复治涂阳肺结核患者病程长，患者在患病期间由于长期排菌，因此成为了重要的传染源，周围健康人群受到威胁与危害。此外，复治涂阳肺结核患者的病程一般较长，治疗周期长，治愈率较低，且患者对抗结核药物的耐药率高，是目前肺结核病治疗中的难点和重点。T淋巴细胞通过其抗原受体识别特定抗原。T淋巴细胞中的CD4+在淋巴因子作用下促进免疫应答并分化为第一种和第二种辅助细胞，淋巴因子可以激活巨噬细胞以抑制和杀灭结核分枝杆菌。CD8+具有细胞毒性抑制作用，能通过降低CD4+水平增强细胞免疫抑制能力。因此，结核患者CD4+、CD4+/CD8+水平与正常人群比较明显降低，通过观察以上指标可以准确反映患者免疫功能情况变化。胸腺五肽是从小牛胸腺中提取的一种胸腺因子，由精氨酸、天冬氨酸、缬氨酸赖氨酸和酪氨酸氨基酸组成，属于免疫调节剂，可以刺激骨髓造血干细胞转化为具有细胞免疫功能的T淋巴细胞，并增强机体免疫功能，并协助抗结核药物更好地发挥其作用，加速空洞闭合和病灶吸收。同时，胸腺五肽可有效结合成熟外周血中T细胞的特异性受体，增加多形核嗜中性粒细胞吞噬作用，从而协助机体有效清除结核杆菌。此外，胸腺五肽还可有效提高细胞免疫功能，有效调节T淋巴细胞亚群比例，促使CD4+/CD8+恢复正常而更好发挥抗结核药物作用。综上所述，针对性护理干预可提高复治涂阳肺结核患者服药依从性、治疗总有效率和护理满意度。
参考文献
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［2］杨伟荣，陈伟杰，凌慧琪．左氧氟沙星联合化疗治疗复治涂阳肺结核的疗效及其对患者外周血T细胞亚群水平的影响［J］．海南医学院学报，2016，22(14):1493－1495．
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论文作者:宋水芬
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年3期
论文发表时间:2020/4/9
标签：肺结核论文; 患者论文; 胸腺论文; 免疫论文; 对照组论文; 满意度论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2020年3期论文;