天津中医药大学第二附属医院 300250
亚急性甲状腺炎（亚甲炎）又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎等，临床主要表现为甲状腺区明显疼痛，甚则放射至耳部，伴吞咽时疼痛加重，常可有全身相关不适等症状，体检时甲状腺呈轻、中度肿大，触痛显著，中等硬度。文献报道本病约占甲状腺疾患的 0.5%~6.2%，年发病率为 4.9/10 万[1]。近年来，随着生活节奏加快及压力增大，本病发病率有所上升，好发于20-50岁中青年女性[2]。
石建华教授出生于医学世家，自幼耳濡目染，有深厚的中医功底，临证近40年，积累了丰富的临床经验。尤其对于甲状腺疾病的诊治，有独到的见解。石老认为，中医临证，应当审证而求因，辨证而论治。
1.病因病机
对于亚急性甲状腺炎的病因病机，石老认为，亚甲炎患者多有情志不舒，忧思抑郁，肝气不舒，肝失条达，脾失健运，痰浊内蕴，此为本病发病之基础。患者复感风热外邪，风为阳邪，易袭阳位，上先受之，故风热外邪易与内生痰浊结聚颈部，发为本病。起病初期，症见颈部肿块，疼痛明显，伴鼻塞流涕，恶寒发热，头痛，咽干，口渴，伴急躁易怒或善太息，舌质红，苔薄黄，脉浮数。辨证分析，风热犯表，卫气被郁，故发热恶寒。肺气不宣，则有鼻塞、流涕。热为阳邪，故发热重而恶寒轻，且伴口渴咽干。热邪上扰则头痛。风热外邪与痰浊相搏结于颈部，故出现颈部之肿块，同时气机受阻，不通则痛，故出现颈部疼痛。素有情志不调，肝气郁结，故多见易怒、善太息，咽部异物感。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆舌质红，苔薄黄，脉浮数为风热外感之征象。
亚甲炎患者素有肝气不疏，痰浊内蕴之本，而痰是人体水液代谢障碍所形成的病理产物，性质稠浊，痰性粘滞，留伏遏阻，故而痰邪致病，病情缠绵，不易速效。亚甲炎为风热外邪与痰浊搏结成病，故可见亚甲炎患者多病程绵长，不易速愈。治疗不当，则易反复发作。
2.治法方药
石老认为，中医临证治疗必求于本，需谨守病机，潜方用药。本病初起，病机为肝郁痰蕴为本，风热外邪侵袭为标，当先去外邪为要，兼顾治本。确立治法为疏风解表，清热散结。方用牛蒡解肌汤加减。牛蒡子10克，柴胡10克，薄荷10克，荆芥12克，连翘12克，山栀子10克，丹皮10克，石斛10克，玄参15克，夏枯草10克。方中牛蒂子、薄荷、荆芥、柴胡疏风解表透邪，为君药，连翘、山栀、丹皮、夏枯草清热散结为臣药，辅以石斛、玄参养阴护津，同时柴胡、薄荷兼有疏肝理气之功，诸药合用，共奏疏风解表、清热散结之功。随病程进展，如外邪已去，热像渐清，症见恶寒消失，发热好转，仍有颈部肿痛，舌红，苔黄腻或白腻，脉弦滑数。此外表邪已解，然痰热搏结未去。治以疏肝理气，化痰散结，热重者兼以清热。方用柴胡舒肝散合二陈汤加减。陈皮15克，柴胡15克，川芎10克，香附10克，枳壳10克，芍药10克，甘草（炙）6克，半夏10克，夏枯草10克，黄芩10克，天花粉10克。方中柴胡、枳壳、香附疏肝理气，香附又为血中气药，能入血分而行气，陈皮理气化痰，川芎行血活瘀，上药合用而具行肝之用。甘草、芍药甘缓酸收以养肝之体，更防疏肝理气伤阴。全方具有疏肝养肝、理气化痰、行血活瘀之功。加用黄芩，兼清余热，加用夏枯草、天花粉，加强散结之功。
石老常教导我们，中医辨证论治无一成不变之方，需活学活用。上述二方虽属验方，临证应用之时，仍不应拘泥不变。如后期热久伤阴，则应随证加减，顾护滋阴；亦可出现久病而脾肾阳虚之像，则应温补脾肾。
3.小结
亚甲炎病程缠绵，易反复发作，中医药在亚甲炎治疗中有明显优势，其对于临床早期干预、尽快控制病情、改善预后有较好作用。石老对亚甲炎的病因病机及治法方药有独到的见解，临床辨证论治，每获良效。目前，亚甲炎的中医证型、治法方药尚无规范，分享石老之诊疗思路及诊疗经验，供同仁探讨。
参考文献：
[1]闵婕，李红.李红教授治疗重症亚急性甲状腺炎学术思想研究[J].中国中医急症，2017（12）：2118-2120.
[2]刘艳娇，魏军平，杨洪军.甲状腺疾病中西医结合治疗学 [M].北京：科学技术文献出版社，2012：223.
*石建华全国名老中医工作室；国家中医药管理局“十二五”重点专科建设项目（编号：ZJ0201WK005）；
**作者单位：天津中医药大学第二附属医院普通外科（300250）
***通讯作者：天津中医药大学第二附属医院普通外科（300250）
*石建华全国名老中医工作室；国家中医药管理局“十二五”重点专科建设项目（编号：ZJ0201WK005）；
**作者单位：天津中医药大学第二附属医院普通外科（300250）
***通讯作者：天津中医药大学第二附属医院普通外科（300250）
论文作者:权沛沛,石建华,王,红（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/8
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