解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院 福建漳州 363000
摘要：目的：探讨马尾神经损伤的病人恢复自主排尿后，由于膀胱长期残余尿量过多导致急性肾盂肾炎的护理途径。方法：重视心理疏导，取得患者的理解与配合，及时给予留置导尿，排空残余尿量，每日膀胱冲洗。嘱进食清淡易消化食物，多饮水，给予高热护理，增加病人的舒适度。结果：4天后，患者体温恢复正常，尿沉渣细菌处于正常范围，尿培养细菌阴性。结论：在马尾损伤病人尿潴留拔除尿管后，应关注病人的排尿过程顺利与否，了解膀胱残余尿量，预防感染的发生。一旦并发急性泌尿系感染，立即给予导尿，保持尿液引流的顺畅，缩短治疗时间。
关键词：腰椎间盘突出；马尾神经受损；急性肾盂肾炎；护理
腰椎间盘突出致马尾神经损伤，以引起鞍区感觉减退及括约肌功能障碍为主，病人常伴有尿潴留和排泄障碍，从而导致泌尿系感染、肾功能不全和其他严重并发症，不仅增加病人的痛苦，也增加了医疗费用，影响病人的预后。我科收治一名腰椎间盘突出致马尾神经损伤的病人，恢复自主排尿后并发急性肾盂肾炎，现将护理介绍如下。
1病例简介及临床资料
患者中年男性，体力劳动者，反复腰痛伴左下肢疼痛三月余，双下肢麻木一天余，主因排尿障碍，为进一步诊治来我院就诊。2013年10月5日，门诊以腰椎间盘突出，马尾神经损伤收住我科，入院给予留置导尿。10月8日，行腰椎后路切开减压、髓核摘除、植骨融合内固定术，手术顺利。于10月15日拔除尿管并自行排尿，期间病人自诉排尿不顺畅，但拒绝再次导尿。嘱病人多饮水，多活动，热敷按摩下腹部，近十天来患者未诉特殊不适。10月25日起患者出现低热，以感冒进行处理，未做重视。10月28日患者开始出现高热不退，最高体温达39.5℃，尿沉渣细菌10166.6H/ul，考虑急性肾盂肾炎。予抗炎，导尿，膀胱冲洗等治疗与护理，11月1日体温恢复正常，尿培养细菌，尿沉渣细菌数恢复正常范围。11月3日拔除尿管，11月4日患者出院。
2护理
2.1心理护理
神经损伤导致排泄障碍对患者及家属造成很大的心理压力，病情的好转本会给患者带来信心，但病情的变化，并发症的发生却给患者带来了极大的不安全感，担心病情会恶化，丧失自理能力，成为家庭和社会的负担。作为医务人员，多于病人及家属沟通，向病人及家属讲解疾病相关知识，应给患者及家属详细解释病情，并向患者及家属介绍以往治疗成功的案例，减轻患者烦躁，焦虑，恐惧和悲观情绪，保持乐观积极的心态，树立战胜疾病的勇气，使其配合我们的治疗。
2.2严密观察病情变化
一般情况下，对急性肾盂肾炎的护理是按照一般护理常规进行护理的，而对病情观察尤为重要。观察的内容主要有尿频、尿急、尿痛的程度、体温及尿液的颜色、性质、量的变化；有无肾区的疼痛。及时发现问题，给予相应的处理，避免进一步的恶化。
2.3留置尿管的护理
2.3.1导尿管、集尿袋的选择：由于患者反复导尿，因此我们选择16号的一次性气囊尿管，以减少对尿道的刺激，防止滑脱；集尿袋选用一次性抗返流集尿袋，可防止尿液返流，再次感染。
2.3.2润滑剂的选择：利用0.5%碘伏代替石蜡油润滑导尿管，利用0.5%碘伏杀灭细菌、芽孢、病毒及真菌等［1］，兼有清洁及润滑作用，可在一定的时间内消除再度感染的隐患。
2.3.3留置尿管后要注意密切观察，保持会阴部清洁，每天用生理盐水棉球和苯扎溴铵棉球消毒尿道口［2］也可用碘伏消毒两次。
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2.3.4持续引流：持续引流尿液，避免带细菌的尿液过久停留于膀胱内，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，不能牵拉尿袋，及时倒出集尿袋内的尿液。
2.3.5应督促患者多饮水，2500~3000ml/天同时每天给予口服维生素C1g-2g以酸化尿液［3］。
2.4高热的护理
2.4.1降温 高热患者体温可达39℃-40℃，应予物理降温或化学降温。降温首先物理降温主要有冰袋、冰帽、冷湿敷、乙醇擦浴、温水擦浴、冰水灌肠等，应根据病情加以选择。该患者主要采用冰袋冷敷。化学降温主要指应用退热药，以抑制体温调节中枢，减少产热，加速散热。采用降温措施30min后必须再次测量体温，将结果记录于体温单上。
2.4.2密切观察病情变化 高热病人每4h测1次体温，观察其热型及临床过程，观察呼吸、血压的变化及一些伴随症状。在患者大量出汗或退热时，应注意有无虚脱现象。
2.5膀胱冲洗的护理
选用0.9％生理盐水，在使用前将瓶装0.9％生理盐水置入温热水中泡30min［5］。将生理盐水悬挂在输液架上，注意应同时挂上膀胱冲洗的标识牌，将输液器与冲洗液连接，用头皮针插入Y形导尿管与集尿袋连接的一腔，胶布固定，在对患者进行膀胱冲洗的过程中严格按照无菌技术操作做好彻底消毒［6］，。打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度（80~100滴/分）。病人有尿意时夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液，如此反复进行。在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。协助患者取舒适卧位。
3功能锻炼
3.1术后0d~3d，目的是防止神经根粘连，增强肌力，防止肌肉萎缩。术后当天疼痛明显，可被动做直腿抬高练习，自30°开始，由被动到主动循序渐进，20次/组，3组/d。
3.2术后4~14d此阶段重点加强主动直腿抬高，屈膝、屈髋主动锻炼，同时进行腰背肌、腹肌的康复训练。腰背肌锻炼的方法：患者俯卧位，双上肢置身体的两侧，双上肢后伸，头颈后仰至胸部离开床面，保持10s，如此反复，10次/组，3组/d
3.3术后15d至出院后，重点是加强腰背肌和腹肌的主动锻炼，同时开始下肢肌肉肌肉综合康复训练，目的是加速下肢肌肉的复原，增强肌力恢复肢体的功能。膝关节抗阻锻炼，护士站床尾，双手握患者双足，嘱患者用力蹬，坚持到不能坚持为止，如此反复，15min~20min次，3次/d，将方法告知病人家属利于出院后锻炼。
4健康宣教
4.1应进行留置尿管的宣传教育，同时给予饮食方面的指导，鼓励患者多饮水，减少感染的机会。由于马尾神经损伤，拔除尿管后，应教会患者进行膀胱括约肌及盆底肌的锻炼；采用热敷按摩挤压下腹部等方法，排出残余尿量。
4.2说明肾盂肾炎是能够预防和治愈的疾病，将本病发生的原因，治疗护理措施和个人卫生防护方法告知病人。
4.3睡硬板床，硬板床可以减少椎间盘承受的压力。
4.4注意腰部的保暖，尽量不要受寒。病人在下床时要不佩戴腰围，加强腰背部的保护，同时有利于腰部疾病的恢复。
4.5出院指导 继续卧床休息2-3个月，加强营养；3个月内腰背部勿负重及剧烈活动，腰背部保护下渐进行双下肢功能锻炼；半年内勿行重体力劳动；每月复查，不适随诊。
5讨论
马尾神经损伤导致尿潴留并发急性泌尿系的感染，不仅给病人带来痛苦，也给治疗护理上带来了很多麻烦。患者拔除尿管十天以后发生泌尿系的感染，期间小便不畅，因此膀胱残余尿量与感染的发生有一定的关系。因此对于该类患者，拔除尿管，自主排尿后，仍应关注其排尿情况，以便及时发现问题。除此之外，应嘱患者若有不适应及时向医务人员反应，避免因为自己一时的侥幸心理，耽误了治疗时间。
参考文献：
[1] 鞠春芳，张福霞.留置尿管尿路感染患者的预防护理.中国实用医药2011年4月第6卷第11期：236.
[2] 宋琳，刘维娟.脊髓损伤合并截瘫病人小便障碍的临床护理[J].护理研究，2008，22（11C）：3-67.
[3] 龚敏，宋意.脊髓损伤病人尿潴留的护理.全科护理2009年8月第7卷第8期上旬版（总第151期）：1991-1992.
[4] 余海涛，膀胱冲洗的护理措施及对策，【J】现代护理2011，11（29）132
[5]涂兰珍，膀胱冲洗致尿路感染的相关因素及护理对策【J】现代诊断与治疗，2014，25（12）2876-2877.
论文作者:蔡正萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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