李健 （六安市金安区妇幼保健院新生儿科 安徽六安 237006）
【摘要】目的：观察申捷辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效，提高临床治疗水平。方法：选取我院自2009年5月～2012年10月收治的120例缺氧缺血性脑病患儿随即分为观察组(申捷辅助治疗组)和对照组(常规治疗组)各60例,比较两组患儿的治疗效果。结果：观察组显效41例，有效17例，总有效率为96.7%；对照组显效28例，有效22例，总有效率为83.3%，两组患儿比较差异显著（P<0.01）具有统计学意义。观察组出现呕吐1例，腹泻1例，对照组出现腹泻2例，皮疹1例。结论：申捷辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病可提高治疗效果，值得临床推广应用。
【关键词】申捷 新生儿缺氧缺血性脑病 疗效
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0219-02
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指因各种围生期高危因素所致新生儿窒息，进而使中枢神经系统受损。临床上有意识状态，肌肉张力及原始反射异常等脑病的表现。严重的HIE患儿可有脑瘫、认知障碍、癫痫等后遗症[1]。如何提高对HIE的临床治疗效果，对降低新生儿死亡率、致残率具有重要意义。我院自近年来采用申捷辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病取得了较为理想的治疗效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2009年5月～2012年10月收治的120例缺氧缺血性脑病患儿随即分为观察组(申捷辅助治疗组)和对照组(常规治疗组)各60例，所以患儿均符合新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊断标准和临床分级标准[2]，且排除其他先天性疾病和传染病患儿。观察组60例患儿中男38例，女22例；胎龄36～42周，平均38.4周；出生体重2.5～4.6Kg，平均3.6Kg；按照新生儿缺氧缺血性脑病分级标准其中轻度25例，中度18例，重度17例。对照组60例患儿中男36例，女24例；龄37～40+5周，平均38.7周；出生体重2.54～4.5Kg，平均3.62Kg；按照新生儿缺氧缺血性脑病分级标准其中轻度23例，中度20例，重度17例。两组患儿从胎龄、性别、体重、分级等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患儿给予常规治疗：1)供氧 保持PaO2在9.31KPa（70mmHg）以上，PaCO2在5.32KPa（40mmHg）以下；2）改善脑血流，保证充分的脑灌注 监测患儿心率、血氧、周围循环及尿量。必要时可静滴多巴酚丁每分钟2.5～5ug/Kg，或者多巴胺每分钟3～5ug/Kg,使收缩压维持在6.67KPa以上，心率在100次/分以上；3）抗惊厥 给予苯妥英钠负荷量每次10～20mg/Kg，静注，速度不小于5～15分钟，2小时后可给维持量，每日5～8mg/Kg，有效血浓度5～15ug/ml；4）降低颅内压 颅内压增高最早出现在生后4小时，一般在24小时左右更明显，如第一日内出现前囟张力增高，给予静脉注射呋塞米1mg/Kg，6小时后如前囟仍紧张或膨隆，可用甘露醇0.25～0.59/Kg静脉注射，4～6小时后可重复使用，第2～3日逐渐延长时间；5）其他 给予能量合剂、胞二磷胆碱等脑功能保护剂，给予维生素C、E等自由基清洁剂。观察组在以上治疗的基础上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液（申捷，齐鲁制药有效公司生产，国药准字H20056782）20mg加入250ml生理盐水或葡萄糖中静脉滴注，每日1次。两组患儿均连续治疗5d后观察治疗效果。
1.3 疗效评价标准
显效：患儿临床症状及体征完全消失，头颅CT检查未发现异常；有效：患儿临床症状及体征于7～14天消失；无效：患儿临床症状及体征于14天后仍未完全消失。以显效和有效例数计算总有效率，两组治疗结果见表1
1.4 统计学方法
本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，组间进行卡方实验，以P<0.05为有效统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较 见表1
由表1可以看出，观察组显效41例,有效12例，总有效率为96.7%；对照组显效28例，有效22例，总有效率83.3%。两组患儿比较差异显著（P<0.01），具有统计学意义。
2.2 不良反应
观察组出现呕吐1例，腹泻1例，对照组出现腹泻2例，皮疹1例。
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿窒息后的严重并发症。是指在围生期窒息而导致的脑缺氧缺血性损伤。脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变。病情重，死亡率高，并可产生永久性神经功能缺陷，如智力低下、癫痫和脑瘫等。缺氧是发生该病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。另外出生后肺部疾患，心脏病变及严重失血或者贫血也可使体内血液出现重新分配，以保证心、脑的血液供应，随着缺氧时间延长，这种代偿机制丧失，脑血流最终因心肺功能受损，全身血压下降而锐减，遂出现第二次血流重新分配，大脑半球血流减少，以保证代谢最旺盛部位，如基底神经节、脑干、丘脑及小脑的血供[3]。缺氧缺血为部分性或慢性时，脑皮质矢状旁区及其下部的白质最易受损；如缺氧缺血为急性完全性，则上述代偿机制不会发生，脑损伤可发生在基底神经节等代谢最旺盛的部位。
单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液（申捷）为当前药物中唯一能够透过血脑屏障直接作用于脑细胞组织的神经节苷脂类药物。神经节苷脂具有提高细胞膜活性、保护细胞膜酶活性、减轻脑组织水肿、提高脑组织耐缺氧的作用。对缺氧缺血性脑病患儿早期即应用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液可显著改善脑组织因缺氧缺血导致的水肿和损伤，其能够有效的抑制因缺氧导致的大量自由基的产生，降低脑组织应激性的氧化反应和氨基酸毒性的产生，从而大大改善患儿脑组织的缺损功能，为和氨基酸毒性的产生，从而大大改善患儿脑组织的缺损功能，为其他治疗提供了宝贵时间。本研究观察组患儿较对照组治疗5天后疗效明显提高，患儿临床症状及体征改善明显，值得临床推广应用。
参考文献
[1]曾芸莉，丹参合脑多肽治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病[J]，现代中西医结合杂志。2009,15（9）：142-145。
[2]中华医学会儿科分会新生儿学组，新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J]，中国当代儿科杂志，2005,7（2）：97-98。
论文作者:李健
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：缺血性论文; 患儿论文; 新生儿论文; 脑病论文; 对照组论文; 两组论文; 疗效论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;