【摘要】 本文对糖尿病患者治疗依从性研究，主要是分析影响糖尿病患者胰岛素注射依从性的因素，并进一步探索更为有效的提高注射依从性的措施，为进一步开展糖尿病综合防治提供理论依据和科学指导。
【关键词】糖尿病；胰岛素注射；依从性
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）26-0007-02
Research progress of insulin injection compliance in diabetic patients
Chen Haixia,Lu Lei(Corresponding author) ,Xue Bin
Shanghai Songjiang District Dongjing Town Community Health Service Center, Shanghai 201619, China
【Abstract】This study on the treatment compliance of diabetic patients mainly analyzes the factors affecting the insulin injection compliance of diabetic patients, and further explores more effective measures to improve the injection compliance, providing theoretical basis and scientific guidance for the further comprehensive prevention and treatment of diabetes.
【Key words】Diabetes; Insulin injections; Compliance
糖尿病（DiabetesMellitus,DM）是由于胰岛素绝对或相对分泌不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和水、电解质等代谢紊乱而引起的慢性高血糖为特征内分泌代谢疾病[1]。它是一种慢性终身性疾病，可波及全身各个系统及器官，导致许多致命的并发症。然而胰岛素是治疗糖尿病最基础和最有效的方法。全面、有效地控制DM，需要医生正确诊断与合理治疗，更需要病人具有良好的治疗依从性。现就DM患者胰岛素治疗依从性及影响因素进行综述。
1.2型糖尿病患者胰岛素注射依从性的现状
依从性是指一个人的行为与治疗方案和健康指导保持一致的程度，而行为包括遵医嘱服药、运动、定期复查及改变不良生活方式，如饮食习惯、饮酒、吸烟等[2]。辛红霞等[3]发现具有良好的胰岛素注射依从性更有利于糖尿病患者的血糖控制。赵正清等[4]研究指出，51.23%的首诊糖尿病的患者存在心里性胰岛素抵抗，因而导致其依从性不高。患者对胰岛素注射依从性不佳，往往会进一步导致延迟使用胰岛素及使用胰岛素血糖控制不佳等情况出现，影响预后。
2.糖尿病患者胰岛素注射依从性的影响因素
2.1 患者一般情况
患者一般情况包括：年龄、性别、文化程度、经济情况、病程长短等。年龄：有研究证明，依从性随着年龄的增长而降低；文化程度：有研究报道，随着文化程度的增高，关心医疗保健知识的人数逐渐上升。钮雁文和崔军[5]的调查表明，文化程度高的糖尿病患者，胰岛素知识依从性好；反之，依从性差。
施华芳等[6]也认为患者的年龄、性别、经济状况等社会人口学特征影响患者的依从性。药费昂贵、病人经济状况不好会影响注射的依从性。
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2.2 费用问题
医疗费用是糖尿病患者不遵医嘱监测血糖和每次注射更换针头的主要原因。杨韵歆等[7]调查显示医疗费用的支付方式与2型糖尿病患者胰岛素注射依从性有关，医保患者胰岛素治疗依从性好于自费患者。老年患者相对缺乏收入来源或收入较低；家庭收入也影响其胰岛素注射依从性，这样不规范化更换针头，就会导致患者注射时痛感加重，致使患者胰岛素注射依从性差。
2.3 胰岛素注射并发症
胰岛素注射后最常见的并发症包括注射部位的皮下脂肪增生、低血糖、疼痛等。糖尿病患者在使用胰岛素后常常因体质量增加和对低血糖的恐惧，抗拒启动胰岛素治疗[8]。因不规范注射胰岛素产生的皮下脂肪增生也可能导致患者停止使用胰岛素。
3.提高糖尿病患者胰岛素注射的依从性的措施
3.1 糖友俱乐部的监测及健康宣教
成立微信糖友俱乐部互动平台， 微信糖友俱乐部互动平台主要将胰岛素的相关知识通过文字、图片、视频等发送到微信群[9]。并在线解答患者的疑问。提醒需要复诊的患者及时到院复诊[10]。通过微信俱乐部可使患者方便学习，这就激发了患者的能动性，从而提高胰岛素的依从性。
3.2 家庭成员支持
有研究发现，社会支持对2型糖尿病患者治疗依从性有一定的促进作用。糖尿病患者往往因恐惧对注射胰岛素存在抗拒心理，有些患者因工作繁忙、记忆力减退、文化程度低、经济差等，出现漏打胰岛素或剂量不正确现象，这就需要家庭成员的支持和鼓励。家人的支持及经济上的支援，可增强患者的战胜疾病信心及健康信念。医务人员应积极鼓励患者家属共同参与进来，从而提高糖尿病患者胰岛素治疗的依从性。
3.3 糖尿病健康档案的管理与电话询问干预
胰岛素注射治疗是控制血糖水平最有效的手段之一[11]。由于大部分患者年龄大、文化程度低，对胰岛素注射知识的缺乏、对胰岛素注射技术的掌握程度不同，针对这些患者专职护士根据个人的特性建立糖尿病个人档案。通过档案的动态变化及时作出不同的干预措施并与患者保持联系，有利于掌握患者的血糖情况、遵医情况、胰岛素注射规范情况、从而提高患者胰岛素治疗依从性与自我管理能力。
4.小结
糖尿病患者胰岛素治疗依从性不佳的情况较为普遍现状，年龄、文化程度、注射胰岛素引起的并发症、费用问题、家庭支持等因素是影响患者依从性的主要因素。因此，医务人员应深入开展糖尿病教育，通过有效的心理护理，积极与患者沟通，纠正并帮助患者渡过心理危机，接受胰岛素注射的理念，掌握胰岛素注射的技巧，提高胰岛素注射的依从性，
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论文作者:陈海霞,陆蕾（通讯作者）,薛斌
论文发表刊物:《医药前沿》2019年26期
论文发表时间:2019/10/31
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