辽宁省葫芦岛市解放军313医院 特诊科 辽宁葫芦岛 125000
摘要：目的：讨论经直肠超声（Transrectal ultrasonography，TRUS）对射精管囊肿（Ejaculatory duct cyst，EDC）诊断中的价值。方法：211例前列腺疾患者，TAS检出的射精管囊肿25例（11.8%），直径较大，而TRUS检出的射精管囊肿46例（21.8%），两种方法的检出率有明显差异。结论：TRUS对射精管囊肿的探测敏感性高于TAS，可进一步帮助定性诊断，是诊断射精管囊肿的首选方法。
关键词：经直肠超声；射精管囊肿；鉴别诊断
射精管囊肿，患者多数无明显症状，以往多采用经腹部超声检查，容易漏诊和误诊，随着TRUS技术的日趋成熟，射精管囊肿的报道逐渐增多，我们采用高频探头腔内检查，经直肠超声检查以下简称（TRUS）及经腹超声检查以下简称（TAS）对比检查，TRUS对射精管囊肿的检出率明显高于TAS.
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2015年1月至2015年12月我院门诊及住院泌尿外科患者，前列腺受检者211人，射精管囊肿46次，年龄25-77岁，平均54.3岁，患者主要以会阴不适、血精等就诊。
1.2 仪器与方法
采用意大利百胜MYLAB60彩色多普勒超声诊断仪，腹部检查采用CA431，频率3.5-5.5MHz，经直肠检查采用双平面直肠超声探头（型号：TRT33），凸阵频率5.5-8.5MHz，线阵频率5.5-10MHz。常规TAS对前列腺进行不同切面检查，了解前列腺全貌，再以TRUS检查，检查前患者需排空大便。检查时膀胱应处于半充盈状态，左侧卧位、屈膝屈髋，暴露臀部，探头套避孕套，表面涂耦合剂，缓慢插入肛门，缓慢旋转和推拉探头，适当调节探头深浅与方向，观察并测量前列腺及左右精囊腺的形态、大小和对称性及其内部回声，于前列腺的矢状切面重点观察射精管的声像图的变化。对输精管末段、精囊、射精管和前列腺进行多切面观察，发现囊肿后观察其形态、位置与精阜的关系及是否与精囊、输精管、射精管相通。
2 结果
本组前列腺受检者211人，射精管囊肿46例，声像图表现为横切面为圆形，位于前列腺中央，纵切面为前列腺中央出现泪滴样或椭圆形的无回声结构，一侧与精囊相连，一侧向精阜部延伸。TAS检出的射精管囊肿25例（33%），直径较大，而TRUS检出的射精管囊肿46例（21.8%），且直径越小，TRUS检出率明显高于TAS。由此可见两种检查方式检出率明显存在差异（见表1）
3 讨论
前列腺囊肿分为先天性和后天性两种，先天性囊肿包括［１］：苗勒氏管囊肿、射精管囊肿、前列腺卵圆囊囊肿和前列腺真性囊肿。苗勒氏管囊肿是胚胎期精阜水平的苗勒氏管尾侧末端退化不全引起，囊腔多位于中线［２］，真性囊肿，又称前列腺小囊，属于内胚层，位于前列腺中叶，是精阜正中部的内陷的盲端性憩室样结构，开口于尿道嵴后缘精阜正中，是两侧苗勒氏管下段融合为一的末端残留扩张导致，与前列腺潴留性囊肿病因和位置不同，由于该囊肿多位于精阜部，射精管末端，体积较大时会对射精管末端造成挤压，引起射精管扩张，精液排除不畅，引起不育症的发生。后天性囊肿包括射精管囊肿、炎性囊肿、寄生虫性囊肿等；其中射精管囊肿比较常见，多因为出血、感染、钙化等，造成射精管的局部扩张［3］。
射精管囊肿多数患者无明显症状，部分病例可以引起尿潴留、泌尿生殖系感染、血精等症状，甚至压迫射精管、引起梗阻性少精子症或无精子症，是可以手术治疗的致男性不育的疾病之一。临床工作中，一般采取对症治疗或经尿道切开术等，以往缺乏有效的鉴别手段，术前准确诊断尚存在较大困难。据以往经验可知，输精管精囊造影术是诊断梗阻性无精症的“金标准”，但因检查有创、并可造成生殖道医源性狭窄、不可重复检查等缺点，已较少应用于临床。MRI具有无创伤、可三维任意切面成像、软组织对比度好等优点［4］，并对病变的定位很有帮助，但由于价格昂贵，不易在基层医院广泛应用。而经直肠超声因距靶器官近，图像分辨率高，具有安全、准确、经济、重复性好、实时动态的特点，而且便于超声引导穿刺活检或其它介入性处理，已愈来愈多地为临床医师及患者所认同。
经腹部检查时受骨盆骨骼的限制、切位、扫描角度的影响，常出现假阴性结果，继而影响疾病的早期诊断。一直不同，采用腔内探头，与前列腺仅隔一层直肠壁，避开了肠内气体和耻骨造成的干扰。探头发出的高频脉冲，更显著提高可图像的分辨率。由表1可见本资料检出的46例射精管囊肿经TAS及TRUS对比检查，TRUS的检出率明显优于TAS，对小到2mm左右的囊肿也能清晰的显示，因此TRUS显著优于TAS。
射精管囊肿的超声诊断并不困难，其声像图特点在腔内超声下，行前列腺横切面示前列腺中央一无回声区，多呈椭圆形，纵切面示无回声位于前列腺前下方，即囊肿延伸指向前列腺尿道精阜。但在诊断射精管囊肿时应与苗勒氏管囊肿鉴别，两者在声像图上鉴别较困难，主要有一点可以作为参考，射精管囊肿转动探头时可显示前列腺内囊肿延伸指向前列腺尿道精阜，而苗勒氏管囊肿转动探头时无此变化，另一种鉴别方法主要是依据经直肠超声引导下囊肿穿刺进行鉴别，射精管囊肿囊液，颜色为深褐色，实验室检查含有精子，而苗勒氏管囊肿囊液清亮、灰色或棕红色外观，不含精子[2]。
综上所述，TRUS对射精管囊肿的探测敏感性高于TAS，可进一步帮助定性诊断，是诊断射精管囊肿的首选方法。经直肠超声检查对于射精管囊肿的诊断与鉴别诊断中有一定的临床价值，并可协助临床选择适宜的介入性处理或外科手术及术后疗效观察。但是射精管囊肿的发病率较低，部分超声医师对其认识不足，另外其临床及影像学表现有较多重叠，因此TRUS也存在一定的局限性，对于声像图上不典型的病例往往需要结合其它检查手段综合考虑，如何提高其诊断的准确性是下一步研究的方向。
参考文献：
[1]Me Dermott VG，Thomas J，Meaken MTJ，et al ．Prostaticand periprostatic cysts，findings on MR imaging［J］ ．Ajr Am J Roentgenol，1995，164：123-127．
[2]Moukaddam HA，Haddad MC，E1 Sayyed K，et a1．Diagnoseis and treatment of midline rpostatic cyst ［J］．ClinImaging，2003，27（1）：44—46．
[3]李风华，主编．男性不育症超声动态图鉴［M ］ ．上海：上海交通大学出版社，２０１１：８９ ．
[4]潘国军，乔建兰，姚振威，等．苗勒管囊肿的影像学诊断一MRI、CT和超声的对照研究［J］ ．中国医学计算机成像杂志，2011，17（3）：239—241．
论文作者:董世霞,岳广旭
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/7
标签：囊肿论文; 前列腺论文; 超声论文; 直肠论文; 检出论文; 切面论文; 精囊论文; 《健康世界》2016年第4期论文;