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【摘 要】目的：比较单项检测以及联合检测血清CEA、AFP、CAl99、铁蛋白的表达水平，分析其对原发性肝癌诊断的意义。方法：用电化学发光法检测464例临床确诊的原发性肝癌患者（肝细胞癌404例，胆管癌60例）、210例肝良性痛变及73例健康体检者血清中CEA、AFP、铁蛋白、cAl99水平。结果：肝癌组CEA、AFP、铁蛋白、CAl99水平最高，明显高于肝良性病变组和健康对照组（P<0.01），肝细胞肝癌组AFP水平均高于胆管癌组、肝良性病变组和健康对照组（P<0.01），胆管癌组中CAl99水平均高于肝细胞癌组、肝良性病霓组和健康对照组（P（0.01）；CEA、AFP、铰蛋白、CAl99单项检测原发性肝癌的灵敏度分别为56,93％、69.88％、59.94％和61.75％，四项联合检测原发性肝癌的灵敏度为90.66％，明显高于单项检测（P<0.01）；CEA、AFP、铁蛋白三项联合诊断肝细胞癌的灵敏度为95.57％，CEA、CAl99、铁蛋白三项联合诊断胆管癌的灵敏度为87.50％，较单项检测均明显升高（P<0.05）。结论：CEA、AFP、铁蛋白、CAl99四项联合检测可提高原发性肝癌患者的检出率，为原发性肝癌的诊断提供有效的辅助依据。
【关键词】肝癌；肿瘤标志物；AFP
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，年死亡率为20.37／10万，在恶性肿瘤中死亡顺位占第2位[1] ,按组织学分型可分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型，以肝细胞型肝癌最多见，约占90％以上，胆管细胞癌和混合型临床上均少见，约占5％左右。肿瘤组织中的肿瘤标志物的表达常超过正常组织，通过检测血清中肿瘤标志物的含量借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以辅助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。AFP是一种胚胎发育早期的糖原蛋白，胚胎期由肝脏实质细胞和卵黄囊细胞合成，正常成人血清AFP表达很低，当肝细胞恶变后，血清中可见大量AFP，部分肝炎、肝硬化患者及妊娠、胚胎癌等也可见AFP轻微升高，AFP也是诊断肝细胞肝癌最特异的肿瘤标志物，但AFP单项检测对原发性肝癌诊断的灵敏度和特异性均不高。因此，本实验拟用AFP、铁蛋白（sF）、癌胚抗原（CEA）、癌抗原199（CAl99）联合检测，探讨其对原发性肝癌患者诊断的意义。
1材料和方法
1.1 研究对象：2015年11月至2016年12月期间我院门诊及住院患者。肝癌组：464例，男性384例，女性80例，平均（53.27±12.74）岁。其中原发性肝细胞癌420例，原发性肝内胆管癌44例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有的标本诊断均符合2001年中国抗癌协会专业委员会修订的肝癌临床诊断标准。肝良|生病变组：182例,男性120例，女性62例,平均（52.46±14.23）岁，其中肝炎103例，肝硬化64例，其他15例。均经临床或病理或细胞学确诊。健康对照组：83例，均为我院健康体检者，年龄和性别均与肝癌组和肝良性病变组匹配。
1.2检测方法：空腹采集外周血2ml，无溶血、脂血，3 000r／rain离心5rain，分离血清，4℃保存且在5天内检测完毕。测定方法均采用电化学发光免疫法（Roche COBAS E170）。
1.3结果判定：肿瘤标志物的正常范围分别为：CEA为0—3．5n∥ml；AFP为0—20rig／ml；铁蛋白为13—150rig／ml；CAl99为0—30ng／ml。超过正常范围即为阳性。
1.4统计学分析：使用SPSSl5.0统计软件进行统计分析，计量资料以（X±S）表示，采用方差分析，计数资料及率的比较采用x2检验。
2结果
2.1 4种肿瘤标志物的检测结果比较 本实验结果显示，肝癌组CEA、AFP、铁蛋白、CAl99水平最高，明显高于肝良性病变组和健康对照组（P<0.01），其中，肝细胞癌组AFP水平明显高于胆管癌组、肝良性病变组和健康对照组（P<0.01），胆管癌组中CAl99水平明显高于肝细胞癌、肝良性病变组和健康对照组（P<0.01）。四种肿瘤标志物水平在肝良性病变组和健康对照组的检测中无明显差异（P>0.05）。
2．2肿瘤标志物联合检测对原发性肝癌诊断价值的比较 四种肿瘤标志物单项检测诊断原发性肝癌的灵敏度从高到低依次为AFP、CEA、铁蛋白、CAl99；特异度从高到低依次为AFP、CEA、CAl99、铁蛋白；符合率从高到低依次为AFP、CAl99、CEA、铁蛋白。四项联合检测原发性肝癌的灵敏度、阳性预测率最高，为90．66％和56．69％，但特异度最低，仅为32．66％，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3肿瘤标志物联合检测对肝细胞癌、胆管癌的诊断价值比较AFP对肝细胞癌的灵敏度明显高于胆管癌，CAl99对胆管癌的灵敏度明显高于肝细胞癌。因此将AFP和CAl99分别与CEA、铁蛋白进行联合检测，各组的灵敏度、符合率均明显高于单项检测，差异有统计学意义（P<0.05）；但三项联合检测的特异度明显下降（P<0.05）。
3讨论
本实验采用4项肿瘤标志物联合检测，以期提高原发性肝癌的诊断检出率。结果表明，肝癌组4种肿瘤标志物水平均明显高于肝良性病变组和健康对照组（P<0.05），4种肿瘤标志物均对原发性肝癌的诊断均具有一定的临床意义；单项肿瘤标志物检测对原发性肝癌诊断的灵敏度及特异度均较差；肝细胞肝癌组AFP水平明显高于胆管癌组（P<0.05），胆管癌组CAl99水平明显高于肝细胞癌组（P<0.05）嵋。，联合检测AFP、CEA、铁蛋白和CAl99、CEA、铁蛋白虽特异度下降，但可提高肝细胞癌与胆管癌诊断的灵敏度及阳性预测率，指导临床医生选用最合理的肿瘤标志物辅助诊断病理类型，尽早确定病理分型后，可更加针对性地进行手术、化疗或放射治疗。总之，联合检测肿瘤标志物辅助诊断原发性肝癌，能够有效提高原发性肝癌诊断的灵敏度，更好地为临床提供辅助诊断指标，利于原发性肝癌的早期诊断，便于更早实施治疗，延长患者的生存期，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1]任正刚，林芷英．原发性肝癌．实用内科学第12版北京：人民卫生出版社，2006，2011
[2]孙振球，徐勇勇．医学统计学（第2版）．人民卫生出版社，2006年8月第2版：660—663．
论文作者:田菲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期
论文发表时间:2017/10/17
标签：肝癌论文; 原发性论文; 肿瘤论文; 蛋白论文; 高于论文; 灵敏度论文; 肝细胞论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期论文;