（南华大学附属岳阳市二人民医院 湖南 岳阳 414000）
【摘要】 脑卒中是由多种因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或者破裂，并且可以迅速导致弥漫性或局限性脑功能缺损，进而造成急性脑血液循环障碍[l]，是突然起病的一种脑血液循环障碍性疾病,具有发病率高、死亡率高、复发率高及致残率高等特点。在中国这个拥有14亿人口的国家，脑卒中已经成为主要的死亡原因，为患者家庭乃至全社会造成了沉重的经济负担。近20年来，国内外在脑卒中的流行病学和预防控制上进行了大量的研究。
【关键词】脑卒中；流行病学调查
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0006-03
Epidemiological investigation situation of cerebral apoplexy
Deng Yaoxia Wu Xiaoqiu (corresponding author). South China University Affiliated Yueyang Second People's Hospital, Hunan Province, Yueyang 414000, China
【Abstract】Stroke is caused by many factors in the brain artery stenosis, occlusion, or rupture, and can quickly lead to diffuse or localized brain function defect, causing the acute brain blood circulation obstacle, is a kind of sudden onset of cerebral blood circulation disorder, with a high incidence, mortality is high, the recurrence rate is high, and high morbidity, etc. In China, has become the leading causes of death and stroke patients families and society as a whole has caused heavy economic burden. Over the past 20 years, both at home and abroad in the epidemiology of stroke and carried out extensive research on the prevention and control.
【Key words】Stroke; Epidemiological investigation
1.国外研究近况
在2005年，全世界有1600万人经历首次脑卒中，约有6200万脑卒中患者幸存。世界各地脑卒中的死亡率也存在差异。波兰报道的28天内死亡率在16.6～18.3％，其中出血性脑卒中死亡率在41～49％，缺血性脑卒中死亡率在13.4～15.4％。英国有研究[2]表明：南亚国家脑卒中平均死亡率男性与女性分别较白种人高55％及41％。但近期也有研究[3]显示白人及黑人之间发病率、死亡率的差异相似，但差距并没有想象中那么大。由于生活环境、地理位置及统计标准不同，各个国家脑卒中的死亡率有着明显的差异，从最低的50/10万到最高的280/10万不等。
自80年代以来，世界大多数国家和地区，脑卒中的发病率和死亡率均有下降， 减少最显著的是日本。1955年脑卒中死亡率为136.1/10万[4]。1965-1970年间脑卒中的发病率和死亡率出现高峰, 死亡率达到175.8/10万，随着日本脑卒中预防对策的实施及不断改善, 脑卒中的死亡率逐年下降,1990年降到了96.2/10万。日本脑卒中死亡率的降低归结于日本经济的快速复兴、治疗的进步和普及、高血压的管理。在美国，明尼苏达州[5]一项脑卒中流行病学调查中发现：其中罗切斯特脑卒中年平均发病率下将46％，从213/10万（1950-1954年）降至115/10万（1975-1979年），与CT及MRI影像技术推广应用有关，很多无症状或轻型脑卒中被发现。一项关于芬兰[6]成年人群脑卒中发生与季节性变化的研究显示：缺血性卒中的发生率, 在男性冬季比夏季高12%,在女性冬季比夏季高11%。颅内出血的发病率冬季比夏季多，男性为28%,女性为33%,蛛网膜下腔出血的发生率没有显示明显的季节性变化。自80年代以来，随着医疗技术的进步，CT和MRI影像技术的广泛使用，能及时发现轻型脑卒中，并能及时有效的采取治疗，使重病人数减少，死亡人数较少，脑卒中存活率增加，从而死亡率下降较发病率下降明显。
2.国内研究近况
在中国，总体脑卒中年龄标准化发病率类似于发达国家，不同地区的脑卒中年龄标准化患病率从260～719/10万人[16]。我国大多数脑血管病流行病学研究都提出了地理差异，我国南北方脑血管病发病率呈现“北高南低”的特点。
北方地区：
一项对东北地区省会城市（沈阳、长春、哈尔滨）脑卒中流行病学调查显示：脑卒中患病率为620/10万, 发病率为197/10万/年, 死亡率为125/10万/年，随年龄增大而趋于严重, 男性多于女性, 并有从南向北增高的趋势[7]，调查结果高于国内六大城市脑卒中流行病学调查结果, 表明东北大城市脑卒中流行较严重, 是我国高发区。孟秀君[8]等对辽宁省11个行政区≥35岁城区常驻居民的脑卒中流行病学调查显示：辽宁省城市居民≥35岁人群的脑卒中患病率为2. 62%，标化率为2.80%。这一结果明显高于全国脑卒中的患病水平。另外，对阜新地区≥35岁农村居民进行调查发现脑卒中标化患病率为2.56%。辽宁省无论是城市还是农村均是脑卒中高发区。现认为造成东北地区脑卒中患病率上升的原因：诊断和治疗水平的提高使患者的生存率提高，人口老龄化使得患该病的人群数量增加，以及脑卒中的危险因素不断增多。
张雯雯等[9]在北京望京社区的脑卒中监测中，对脑卒中的危险因素分析发现2008-2010年望京社区脑卒中发病率为222.48/10万，死亡率46.79/10万。研究发现脑卒中的发病概率与年龄增长呈正相关，70岁以上人群的发病率最高，是预防脑卒中发生的重点干预人群。王婷[10]等在2011年北京市万寿路地区≥60岁老年居民脑卒中流行病学调查显示：脑卒中的患病率为12.7%，明显高于全国患病水平。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆分析原因：1)选取的老年人群患病率较其他年龄段高；2)颅脑CT或MRI影像学检查使脑卒中检出率增高；3)万寿路地区位于城区，经济较发达，且社区医院体系完善；4)周边医疗条件较好，患病后能及时得到有效地治疗；5)该地区有多所部队家属院，部分退休军人可享受免费医疗。
赵路清等[11]在对山西省沁源县农村40周岁以上常住居民及住院患者进行调查发现：脑出血（ICH）、缺血性脑卒中（CIS）、短暂性脑缺血发作（TIA）3种脑卒中类型的患病情况：在被调查者中，既往有CIS、ICH、TIA病史或目前正处于以上疾病急性期的患病率为4.08％，其中脑梗死及TIA占到69.1％。该区脑卒中的总患病率明显高于新近文献报道的我国35岁以上居民脑卒中1.11％的患病率，原因：1）物质生活和文化水平的提高，及人们对脑卒中的知晓率不断提高；2）调查中诊断脑卒中既结合正规医院开具的诊断证明书，同时结合患者出示的既往病历资料，提高了对无临床症状及轻度脑卒中的检出率；3）调查所纳入脑卒中类型包括CIS、ICH、TIA，使统计的脑卒中总患病率较高。
南方地区：
吴蕴华等[12]对2005-2007年上海市闵行区4个心脑血管疾病监测社区脑卒中流行病学调查发现：4个监测社区2005-2007年城的年平区脑卒中均发病率为280.26/10万，农村年平均发病率为185.28/10万，城区发病率明显高于农村（P＜0.05）。城区和农村的脑卒中发病率随年龄的增加明显升高，60岁以上人群的发病率最高。城区和农村地区的脑卒中患者在冠心病、高脂血症这2个可干预的危险因素暴露上存在差异，城区暴露率更高（P＜0.05）。城乡居民的脑卒中死亡率差异可能与城乡居民对脑卒中预防知识的了解程度及医疗可及性不同有关。农村地区由于医疗服务的可及性较差，发生脑卒中后未及时就诊治疗可能是造成农村居民脑卒中死亡率较高的原因。
王临池[13]等在2000年和2010年对苏州市35岁以上居民脑卒中的流行病学调查显示：2O00年完成的苏州市脑卒中患病率为0．95％，标化患病率为0.31％。2010年脑卒中患病率为1.54％，标化患病率为0.46％。苏州市35岁以上居民2010年脑卒中标化患病率按性别、年龄组比较均高于2000年，说明近10年来脑卒中已经成为危害苏州市中老年居民健康的主要疾病。脑卒中患病率随着年龄的增长而增长，特别是6O-80岁年龄段内脑卒中的发病率较高。该文对可干预危险因素的分布情况进行了1O年比较发现，高血压、超重与肥胖的患病率明显增高，这与其他研究结果一致，吸烟、饮酒、口味偏重、不吃奶及奶制品和生活紧张这几项危险因素均显著下降，说明随着人民生活水平的提高，人们更加关注个人健康。
张伟[14]等对2008年1月1日至2009年13月31日年间成都市社区居民脑卒中的流行病学调查发现：2008年脑卒中发病率、死亡率分别为217.68/10、49.13/10万，2009年发病率、死亡率分别为239.60/10万、41.57/10万，2008年-2009年标化发病率216.01/10万，标化死亡率43.61/10万。缺血性脑卒中患者构成比最高，占半数以上。成都市社区居民发病率与我国平均水平相当，死亡率略低于我国平均水平。考虑原因可能与所调查的两个社区就近均有市级医院及社区医院，且社区居民大部分为医保受益人群，文化程度较高，对卒中识别率、就诊率较高，因此脑卒中人群诊断率较高，死亡率较低。
综上所述，近20年来我国人群脑卒中发病率总体上升，患病率增高，常见发病年龄增高，这可能与老龄人口增多、卫生医疗条件提高，使脑卒中死亡率降低、社区开展高血压预防控制使发病年龄延后等有关，我国脑卒中地理分布上仍呈“北高南低”。以不同性别、不同年龄段分别比较脑卒中及其危险因素的患病率，显示男性患病率高于女性，且随着年龄增长而升高，与以往的研究结果相似。
在过去的几十年里，西方国家脑卒中发病率下降归因于危险因素的治疗。针对目前我国卒中发病率持续上升趋势，应建立高效的一级预防机制，通过健康教育让民众了解卒中的预防知识，养成健康的生活方式，包括戒烟限酒、提倡健康饮食和运动等，早发现、早治疗、早控制高血压、糖尿病、血脂紊乱等可控的危险因素。
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[13] 王临池，胡一河，陆艳，苏春娟，2000年和2010年苏州市脑卒中患病率及危险因素比较分析[J]，中国初级卫生保健，2013,23（10）：(总第334期)
[14] 张伟，苏伟，何俐,成都市社区脑卒中流行病学调查[J],华西医学2011，26（1）:41-43.
论文作者:邓耀霞,吴晓球（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/21
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