张文秀
（江阴市第三人民医院 214400）
【摘要】目的 探讨早期宫颈癌年轻患者根治术后辅助治疗的临床意义。 方法 回顾性分析2007 年1 月至2012 年1 月，我院收住年龄<40 岁的Ⅰ b 期宫颈癌患者30 例，术后放疗与术后化疗各15 例。 结果 化疗组3 年存活率为93.33%（14/15），放疗组3 年存活率为86.67%(13/15)，两者相比较差异无统计学意义（P<0.05）；化疗组患者的生存质量明显高于放疗组（P<0.05）。 结论 年轻Ⅰ b 期宫颈癌患者术后加用化疗在不影响生存率的前提下，生存质量得以提高，是比较合理有效的治疗方法。
【关键词】早期宫颈癌；术后；辅助治疗；疗效观察
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0368-01
子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的首位。近年来，宫颈癌发病年龄逐渐趋向年轻化
[1]，且随着宫颈病变筛查方法（脱落细胞学、阴道镜等）的普及，发现早期宫颈癌年轻患者的数量有上升趋势。为了提高早期宫颈癌年轻患者术后的生活质量，保留卵巢功能已日趋受到重视。对于Ⅰ b 期宫颈癌年轻患者根治术后加用何种辅助治疗更为有意义，国内文献报道较少。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2007 年1 月至2012 年1 月，我院收住年龄<40 岁的Ⅰ b 期宫颈癌患者30 例，年龄28 岁-40 岁，平均年龄（32.4±3.1）岁。按国际妇产科联盟（FIGO）标准进行临床分期，30 例中鳞癌28 例，腺鳞癌2 例。30 例宫颈癌患者在宫颈癌根治术治疗的同时，均行一侧卵巢移位术以便保留卵巢功能。11 例术后病检证明盆腔淋巴结转移，但转移淋巴结数目均<3 个。
1.2 治疗方法
30 例患者因局部病灶大或盆腔淋巴结阳性术后均须进行辅助治疗，根据具体情况分为两组：①放疗组（15 例）：术后2-3 周给予盆腔野外照射，DT：45-50Gy，4 周完成；②化疗组（15 例）：主要采用BVP（博来霉素+ 长春新碱+ 顺铂）或BIP（博来霉素+异环磷酰胺+ 顺铂）方案，一般于术后2 周开始化疗，每3 ～ 4 周循环，化疗4 ～ 6 个疗程。
1.3 统计学方法
数据以SPSS 18.0 软件分析，以（均数± 标准差）表示计量资料，比较经 t 检验；以率（%）表示计数资料，比较经卡方检验，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
48 例均随访3 年以上，1 例失访按死亡计算，共死亡3 例，总的3 年生存率90.00%（27/30）。淋巴结阳性者3 年生存率为81.82%（9/11）。化疗组3 年存活率为93.33%（14/15）， 放疗组3 年存活率为86.67%(13/15)，两者相比较差异无统计学意义（χ2=0.29，Ｐ >0.05）。
2.2 两组不良反应及并发症比较化疗组的患者在化疗期间均发生不同程度的消化道反应及骨髓抑制，经对症治疗后缓解, 化疗疗程结束后无明显远期并发症。放疗组的患者在放疗期间有恶心、呕吐等早期放疗不良反应及骨髓抑制。经对症治疗，症状均有减轻，并可坚持完成放射治疗。两组均无因辅助治疗的死亡患者。化疗组患者的生存质量明显高于放疗组（P<0.05），详见表1。
3 讨论
放射治疗对宫颈癌的治疗效果显著，但放射线对于正常人体的损害亦较为明显，表现为骨髓造血功能的抑制及放射所造成的物理性膀胱炎和直肠炎，出现尿频、血尿、里急后重、血便等症状，甚至造成严重贫血[2]。早期宫颈癌根治术后盆腔淋巴结阳性，既往常规术后放疗，但其价值并不明确。有学者认为术后放疗并不能提高淋巴结阳性者的生存率。化疗的不良反应主要有脱发、胃肠道反应和骨髓抑制，但化疗结束后这些反应逐渐消失，远期并发症的发生率明显低于放疗者。宫颈癌年轻患者的治疗与年龄较大妇女宫颈癌的治疗有所不同，前者常常希望保留卵巢功能和性功能，化疗作为一种全身治疗手段，在宫颈癌的综合治疗中起重要的作用，可保留年轻患者的卵巢和阴道功能，提高生存率和生活质量。
随着人们保健意识的不断增强，患者对健康水平和生活质量的结果要求也越来越高[3]。所以对我院Ⅰｂ期年轻宫颈癌患者行根治性手术同时行卵巢移位术以便保留患者卵巢功能。既往我院对Ⅰｂ期宫颈癌患者术后多数加用放射治疗，近年来对于Ⅰ b1 期及Ⅰ b2 期（盆腔淋巴结阴性）的年轻患者术后多采用化疗。因为放射治疗发生近期及远期并发症几率更大，并且对卵巢的损害性大，年轻患者放疗后不良反应重，生活质量差。本文对年轻Ⅰ b 期宫颈癌患者术后加用化疗或加用放疗，观察其生存率及生存质量，结果表明化疗组与放疗组3 年的生存率差异无统计学意义，但放疗组虽然将卵巢进行移位，出现绝经期症状者仍显著高于化疗组，其他影响生活质量的指标也明显高于化疗组。
综上可知，年轻Ⅰ b 期宫颈癌患者术后加用化疗在不影响生存率的前提下，生存质量得以提高，是比较合理有效的治疗方法。
参考文献：
[1] 雷云宏. 青年早期宫颈癌患者预后因素的临床分析[J]. 当代医学,2012,18(24):33-35.
[2] 古力克孜? 依明. 早期宫颈癌术后具有中危因素者的辅助治疗进展[J]. 现代妇产科进展,2012,21(11):893-895.
[3] 闫超. 早期宫颈癌前哨淋巴结微转移的研究进展[J]. 癌症进展,2012,10(3):246-250.
论文作者:张文秀
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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