李晓峰1 李晓琳2
（1潍坊市峡山区岞山中心卫生院；昌邑市围子街道卫生院；山东潍坊26100）
[摘要] 目的 分析2型糖尿病的发病机制并制定新型治疗策略。方法 回顾性分析2016年9月-2017年9月期间在我院治疗的87例2型糖尿病患者的临床资料，分析2型糖尿病的发病机制，探讨治疗的新策略。结果 患者空腹状态下血糖水平（7.25±2.04）mmoL/L，餐后2h血糖水平（14.19±2.21）mmoL/L，胆固醇为（6.63±1.36）mmoL/L，IL-6（158.34±20.14）ng/L，APN为（6.82±2.03）mg/L，INS为（26.41±3.42）mU/L。结论 2型糖尿病的的发病机制与β细胞功能障碍、胆固醇偏高、胰岛素抵抗、炎症反应、肝糖过多等因素有关，应从改善生活习惯，控制血糖，降低胰岛素抵抗等方面实施治疗。
[关键词] 2型糖尿病；发病机制；治疗
2型糖尿病属于内分泌系统常见疾病，以慢性高血糖为主要特征，在全球范围内具有较高的患病率，随着病程的延长，可引起血管、神经损伤，并发冠心病、肾动脉硬化、缺血性脑病、糖尿病眼病、糖尿病肾病，危害患者身体健康[1]。大部分2型糖尿病患者普遍存在肥胖现象，对胰岛素的敏感性较差，导致胰岛素分泌缺乏，说明胰岛素水平与2型糖尿病的发病机制有着密切联系[2]。本研究旨在从2型糖尿病的发病机制入手，探讨出新型治疗策略。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2016年9月-2017年9月期间在我院治疗的87例2型糖尿病患者的临床资料，其中男41例，女46例；年龄49-78岁，平均（63.73±4.22）岁；病程：1-16年，平均（8.21±2.04）年，所有患者均经胰岛功 能检查及血糖检查确诊，无心血管疾病或肝肾功能障碍。
1.2 方法 分析2型糖尿病的发病机制，检测空腹状态下与餐后2h血糖，空腹抽取静脉血5mL，离心取血清，采用全自动生化分析仪检测胆固醇水平；采取酶联免疫吸附法（ELISA）检测白介素-6（IL-6）、脂联素（APN）；采用贝克曼全自动为粒子化学系统检测空腹状态下胰岛素（INS）水平。
2 结果
患者空腹状态下血糖水平（7.25±2.04）mmoL/L，餐后2h血糖水平（14.19±2.21）mmoL/L，胆固醇为（6.63±1.36）mmoL/L，IL-6（158.34±20.14）ng/L，APN为（6.82±2.03）mg/L，INS为（4.41±0.72）mU/L。
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3 讨论
2型糖尿病的发病机制较多，临床普遍认为β细胞分泌功能受损、胰岛素抵抗、肝糖产生过量导致该疾病的病理生理变化，本研究结果发现，患者空腹与餐后2h血糖水平、胆固醇水平、IL-6水平高于正常范围，而APN、INS水平低于正常范围，说明胆固醇偏高、胰岛素抵抗、炎症反应、肝糖过多是引起2型糖尿病的主要发病原因。糖尿病患者易发生动脉粥样硬化，而导致这一病变的主要产物为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），可破坏血管内皮保护层，LDL-C通过已破坏的血管内皮沉积于血管壁，逐渐形成斑块，易引发脑梗死或心肌梗死；多数2型糖尿病患者因营养过剩而导致肥胖，机体可出现“代谢触发性炎症”，患者脂肪细胞可分泌IL-6等一系列炎症因子，促使巨噬细胞向脂肪组织迁移、浸润，进而产生更多的炎性因子，而炎性因子可阻断胰岛素信号，产生胰岛素抵抗；APN能够实现糖代谢，对抗β细胞，改善胰岛素抵抗，促进胰岛素分泌，作用于中枢神经，提高糖的利用率；胰岛素的抵抗可导致血胰岛素水平上升，无法有效抑制肝糖异生、餐后糖原储存能力减少，导致空腹及餐后血糖水平异常升高[3-5]。
从糖尿病的发病机制可以看出，胰岛素抵抗可导致正常糖耐量变为糖代谢紊乱，因此，治疗应从控制血糖及改善胰岛素抵抗两方面入手[6]。基础治疗应对生活方式进行干预，可通过控制饮食、锻炼身体、手术等方式改善肥胖体质，降低胆固醇水平。使用二甲双胍降低血糖，改善胰岛素抵抗，降低胰岛素抵抗情况下游离脂肪酸水平，进而改善葡萄糖代谢，该药物不会促进胰岛素分泌，单独使用时不会引起低血糖。一般临床研究学者认为二甲双胍能够抑制肝糖输出与肝糖异生，增加葡萄糖利用率，并抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，此外，二甲双胍还可预防糖尿病并发症，能够抗血小板聚集，降低可溶性血管细胞黏附因子、血管炎性因子水平，改善内皮功能，并具有良好的抗氧化作用，对治疗心肌缺血与抑制动脉粥样硬化具有重要作用，发挥心血管保护效应。应用胰岛素类似物，不但可保留胰岛素所有的生物活性，还可更好地替代或补充内源性胰岛素不足的缺陷，应用超短效胰岛素类似物起效快，作用时间短，使用方便，可及时注射，对血糖的控制效果较好，能有效降低低血糖的发生。应用磺脲类或非磺脲类药物可激活胰岛β细胞分泌释放胰岛素，提高胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗，减少肝糖产生。
综上所述，β细胞功能障碍、胆固醇偏高、胰岛素抵抗、炎症反应、肝糖过多等因素是引起2型糖尿病发病的主要原因，临床治疗应从改善生活方法，降低胰岛素抵抗，控制血糖等方面进行干预。
参考文献
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[6]李骋，何金枝，周学东，等.黄连素调控胰岛素抵抗相关2型糖尿病的研究进展[J].中国中药杂志，2017，42（12）：2254-2260.
论文作者:李晓峰1 李晓琳2
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/29
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