阿瓦古丽·阿布都克热木 热依汗·吐尼亚孜(通讯作者) 郭倩茹
（新疆维吾尔自治区胸科医院超声医学科 新疆 乌鲁木齐 830049）
【摘要】 目的：分析探讨缩窄性心包炎合并多发性浆膜腔积液的超声表现特点，分析超声心动图对缩窄性心包炎合并多发浆膜腔积液的诊断价值。方法：回顾分析我院2012年1月～2015年10月我院收治患者中经超声心动图诊断的59例缩窄性心包炎合并多发性浆膜腔积液患者的声像图表现特点。结果：超声心动图表现为心包局部增厚粘连59例（100%），室间隔抖动59例（100%），舒张功能受限59例（100%），心脏外形改变28例（47.4%），胸腔积液59例（100%），腹腔积液48例（81.3%），盆腔积液 33例55.9%），心包积液13例（其中包裹性2例）22%，左房增大37例（62.7%），左室增大6例（10.2%），左心功能不全7例（11.9%），右心房增大11例（18.6%），二尖瓣早期充盈异常47例（79.6%），下腔静脉增宽且内径不随呼吸变化50例（84.7%）。结论：超声心动图诊断缩窄性心包炎合并多发性浆膜腔积液，简便、无创、廉价，诊断价值高，可作为首选的检查方法。
【关键词】心包炎；缩窄；浆膜腔积液；多发性；超声心动图
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0114-02
缩窄性心包炎合并多发浆膜腔积液多数以结核性为最常见，其次为化脓性和创伤性心包炎后演变而来，少数与心包肿瘤、急性非特异性心包炎及放射性心包炎等有关，也有部分患者其病因不明，结合患者的其他影像学检查如CT以及病理结果符合以结核性为主的多部位积液导致心包缩窄。
1.资料与方法
1.1 研究对象
收集我院2012年1月～2015年10月超声心动图诊断59例缩窄性心包炎合并多发性浆膜腔积液患者，其中男性36例，女性23例，年龄19岁～63岁，平均年龄（42±2.35）岁，均有结核病史，均有不同程度的积液病史，患者多数表现为不同程度发力、呼吸困难、颈静脉充盈，下肢浮肿等表现，本组病例均经CT证实，经随访，部分在我院及部分其他兄弟医院经手术证实，其中手术证实31例。
1.2 仪器与方法
超声检查仪器为PHILIPS-EPIQ5彩色多普勒，探头S5-1(心脏)，C5-1（胸腹腔）和美国GE公司生产的 LOGIQE9彩色多普勒超声诊断仪，探头C1-5（胸腹腔）和VIVID7彩色多普勒，探头M4S(心脏)，取样容积：1～3mm，声束和血流夹角需≤60°；增益标准，无混叠现象出现。
方法：患者取侧卧位、仰卧位，检查胸腔采用背侧坐位等，使检查部位充分暴露，便于直接扫查。采用二维及彩色多普勒超声对心脏、胸腔腹腔进行广泛探查，多部位、多切面进行扫查，首先采用二维超声探测心脏形态及周边情况；其次采用彩色多普勒超声进行血液动力学观察，观察计算下腔静脉管径随呼吸的变化，动态观察心脏脏壁层心包间运动、有无粘连、有无积液等情况，此外观察胸腹腔有无积液。
2.结果
超声心动图表现为心包局部增厚粘连59例（100%），室间隔抖动59例（100%），舒张功能受限59例（100%），心脏外形改变28例（47.4%），胸腔积液59例（100%），腹腔积液48例（81.3%），盆腔积液 33例55.9%），心包积液13例（其中包裹性2例）22%，左房增大37例（62.7%），左室增大6例（10.2%），左心功能不全7例（11.9%），右心房增大11例（18.6%），二尖瓣早期充盈异常47例（79.6%），下腔静脉增宽且内径不随呼吸变化50例（84.7%）。
本组病例有不同程度的回声增强，动态观察超声显示心脏的脏壁层心包膜有不同程度粘连，多见于左室侧壁、后壁、右室游离壁及房室沟，心包腔内有积液，部分可见形态不规则的纤维素沉积，部分脏层心包不连续，厚度不一，心包缩在部分相应回声增强，局部不同程度变形，房室沟处缩窄呈环状，心室腔狭长，内径变小，心室舒张明显受限，舒张功能减低，心房充盈期室间隔向前运动，有明显抖动或运动异常；收缩期室间隔增厚，左右心室收缩期缩小的程度较大。脉冲多普勒显示部分二尖瓣舒张期血流频谱E、A峰陡直，峰尖，最大血流速高于正常。合并多发性浆膜腔积液者气短明显，发热，呈慢性消耗性病容，查体阳性体征，双肺呼吸音低，心浊音界稍大，心音低顿。
图如下：
3.讨论
缩窄性心包炎主要累及心包膜，继发于心包急慢性炎症，其病理改变为心包脏层和壁层心包广泛增厚粘连和钙化，失去弹性。缩窄性心包炎较常见，但缩窄性心包炎合并包裹性心包积液极为罕见，病因，以结合性较为多见，化脓性和创伤性少见，少数与心包肿瘤、急性非特异性心包炎及放射性心包炎等有关，也有部分患者其病因不明，另感染病原体直接扩散侵犯到浆膜，机体变态反应性增高而至浆液渗出，也可因淋巴引流障碍，感染病原体通过淋巴或血行播散到浆膜，至导致多部位积液，以结核为主的缩窄性心包炎通常合并胸腔及腹腔积液，结核性积液：主要特点：(1)发病年龄较年轻；(2)有全身中毒症状如乏力、午后低热、消瘦、盗汗等，PPD试验强阳性，起病急，发热常见，多为持续高热；(3)有结核病密切接触史，积液TB—PCR阳性，抗结核治疗有效者；(4)经胸、腹膜活检或手术探查病理发现上皮细胞、多核巨细胞或有干酪性肉芽肿者；(5)反复多次痰或积液找抗酸杆菌或积液培养出分支杆菌者(6)积液部位出现疼痛；(7)血沉显著增快；(8)渗出液；(9)黄色积液；(10)抗痨及局部注射激素、抗痨药效好，合并心包缩窄时，心包病变常累及心外膜下心肌，严重时导致心肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化，使心肌血流灌注减少导致心肌缺血性改变，心电图示ST-T异常。心包腔有时被纤维组织完全填塞成为一个纤维瘢痕组织外壳，紧紧包住和压迫整个心脏和大血管根部，也可以仅局限在心脏表面的某些部位，部分病例主要累及左室腔一侧，右室腔一侧任可见包裹性心。图一中显示患者左室侧壁及心尖部被致密厚实的纤维化心包膜所包绕，使心室舒张期充盈受限使患者出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢浮肿，呼吸困难，胸水等一系列循环障碍病例改变，该患者有心包包裹性积液同时合并有双侧胸腔积液，腹腔积液。根据该患者病理结果符合结核性心包积液导致心包缩窄并同时伴有胸腹腔积液。因此，超声心动图检查技术对诊断缩窄性心包炎合并多浆膜腔积液是较敏感有效可靠无创廉价的检查方法。
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论文作者:阿瓦古丽·阿布都克热木,热依汗·吐尼亚孜(通讯作者),郭
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/18
标签：心包炎论文; 心包论文; 积液论文; 超声论文; 浆膜论文; 多普勒论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年4月第12期论文;