四川省宜宾市第二人民医院呼吸内科 644000
摘要:目的：探讨浅静脉留置针在呼吸科的应用效果及其护理体会。方法：对38例使用浅静脉留置针的患者进行输液治疗和观察护理。结果：浅静脉留置针留置3-7d者36例，留置失败2例，出现静脉炎1例，并发症发生率2.7%.结论：Y型浅静脉留置针在呼吸科临床治疗和抢救中使用后，方便了各种抢救和护理工作，得到良好的效果。
关健词:浅静脉;留置针;护理
??浅静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品。具有减轻患者反复穿刺的痛苦，防止药液外渗，降低护理工作量，提高护理工作效果，有利于临床用药等优点，已广泛用于临床。呼吸科患者多数有咳嗽，咳痰，心累，气短，呼吸困难等症状，部分患者因呼吸循环衰竭导致血管塌陷，增加穿刺难度，特别是肺性脑病和支气管哮喘伴有烦躁不安，加之营养物质，电解质及多种药物的输注又易造成脱针，堵塞等现象，从而影响临床治疗和抢救。我院呼吸科采用美国BD公司生产的Y型浅静脉留置针为患者进行静脉治疗，在临床治疗和抢救中取得良好的效果。
?1、临床资料?
材料选用：美国BD公司生产的型号为20-24GY 型浅静脉留置套管针。
??一般资料2012年1-6月我科对38例患者使用浅静脉留置针，其中慢性阻塞性肺疾病20例，慢性肺源性心脏病6例，肺癌2例，支气管哮喘6例，肺部感染性疾病4例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆女性16例，男性22例，年龄40^70岁，平均年龄65岁，浅静脉留置针时间2-5d，平均3.5d。
2、方法
静脉输液穿刺部位均为四肢浅静脉，尽量选择富有弹性，粗直，血流量丰富的浅静脉血管，避开静脉瓣。以穿刺点为中心，直径约8cm，常规消毒皮肤。打开包装取出Y型浅静脉留置针，转动针芯，将输液器的头皮针插入肝素帽内，排气，以150-300角进针，见回血，降低角度，再进针1mm，右手后退针芯 0. 2-0. 5cm，将套管针平行送入血管至底部，取出套管针针芯，松开止血带，打开调节器，用3M公司生产的透气医用胶带固定针栓，再用3M公司生产的透明敷贴(6cmX 7cm)固定，将注有置管日期和时间的标签贴于敷贴上，将Y型肝素帽套管反向向心端，用医用胶带固定于皮肤上，嘱患者置管肢体禁止重体力活动，置管部位的敷贴不能浸湿，如有不适应立即予以更换。
3、结果
38例患者穿刺成功36例，穿刺失败2例，成功率94.73%,浅静脉留置针留置时间2-3d, 11例;3^-5d, 27例。其中3例发生液体外渗，重新置管后未再外渗，1例发生堵管，因治疗已经完成未再置管。
4、讨论
4.1?、留置针时间：浅静脉留置针时间美国BD公司推荐3-5d，最有效的期限为3d。患者静脉炎普遍发生在置管5d后，而5d内静脉炎发生率为0。
4.2、封管：肝素作为临床常用的抗凝剂，具有较强的抗凝作用，被常规用于静脉留置针封管。封管时取生理盐水5m1冲管，再用 1:50U肝素生理盐水5m1封管，5ml肝素生理盐水内含肝素250U作为封管液对凝血机制正常的患者是安全的，封管时以脉冲式缓慢推注，输液后每隔6—8h冲管1次[1]，边推边将针头退出，然后用夹子夹住套管针上输液管。
4.3、并发症的原因和预防
?渗漏，导管阻塞，穿刺部位皮下硬结原因: (1)穿刺技术差，操作不熟悉。(2)输液前操作不正规，使血管内形成小血栓。(3)患者肢体活动度较大。预防:(1)提高穿刺技术，正规熟练的操作在静脉留置针使用中显的非常重要。(2)嘱咐患者保持输液肢体与心脏平齐或稍高。(3)输液前用一次性注射器接到套管针上抽回血，发现输液不畅，用1:6251U肝素生理盐水5m1，保持30min，不通可考虑拨管，有研究表明静脉留置时间越长静脉硬化发生率越高。
?4.4、护理
?置管前的护理置管前告知患者的浅静脉留置针优点和常见的并发症，提高患者自我保护意识，以便及时发现不良反应，及时给予正确处理。避免碰撞或用手按压，揉.防止洗漱、沐浴、以免引起局部感染。告知患者肢体避免过度活动及长时间下垂，保持穿刺部位清洁干燥，防止堵塞，脱落，液体滑漏，静脉炎等并发症的发生，以保证留置针在有效期能正常使用，避免不必要的浪费和痛苦[2]。留置针外管柔软无尖，不易刺破或滑出血管，固定牢固，利于患者搬动和活动。呼吸科的特点: 患者大多数年老体弱，反复发作，病程长，留置针的特点适用于呼吸科的患者，减少穿刺次数及活动相对多些，自我科应用留置针以来提高了抢救成功率，既安全又避免了交叉感染的发生，同时也减少了患者的痛苦和医疗纠纷的发生，受到广大患者的好评，留置针应在呼吸科普遍应用。
??穿刺部位的护理在临床实践中根据透明敷贴污染情况更换敷贴，如有渗液，渗血，出汗，空气等应及时更换，平均时间为3^-3. 5d更换一次。 浅静脉留置针可建立通畅的静脉通路，置管时间长，应用于危重，被动体位，病程长的患者，在抢救治疗中具有临床价值，即方便患者，又利于呼吸科临床治疗和护理，值的广泛推广应用。
参考文献
[1]梁燕.生理盐水用于静脉留置针封管液的临床观察[J].山西护理杂志，1988,12（2）：80。
[2]陈海红，邬正娥.picc堵塞再处理方法的临床探讨[J].解放军护理杂志，2008.25（6B）:45-46。
论文作者:杜明明
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/9
标签：静脉论文; 患者论文; 肝素论文; 呼吸论文; 套管论文; 生理盐水论文; 静脉炎论文; 《医师在线》2017年10月下第20期论文;