天津市红桥医院妇产科 天津 300000
摘要：目的：近年来，随着我国人们生活水平和经济水平的不断升高，进而导致人们对孕妇的孕期营养十分重视，但由于其缺乏科学的指导，易导致孕妇的体重过度增加，出现营养过剩的情况，最终形成不良妊娠结局，如胎儿窘迫、难产和巨大儿等，对母婴健康造成了严重威胁。而针对该类现象，给予孕妇有效的孕期体重管理十分重要，现已广泛应用于孕期指导中。由于近年来有关孕期体重增长所致不良妊娠结局研究不断增多，孕期管理在临床上受到广泛重视。孕期管理主要是通过采用科学的管理方式对孕妇药物治疗和生活进行调整，使孕妇能够在孕期将体重保持在正常范围内。
关键词：孕期体重不同增长水平；妊娠结局；相关性进展
根据临床国内外研究显示，影响妊娠结局的主要因素以孕前体重以及孕期体重增长密切相关。但临床上对于该种研究争论不一[1]。研究显示，将孕期管理应用于孕妇孕期中，能够使其妊娠结局得到改善，但临床上对于该项研究还在证实中[2-3]。本文对孕期体重不同管理方法、增长水平及妊娠结局的相关性进展研究进行分析，并总结分析结果，具体情况见下文描述。
1.孕期体重增长与妊娠结局的关系
研究认为，孕妇在孕期体重增长，易导致妊娠结局受到严重影响，且孕期体重增长还可导致分娩期综合征以及妊娠期并发症的发生概率增加，对母婴身体健康造成十分不利的影响[4]。孕妇在孕期体重增长，易导致其脂肪过度累积，使其发生妊娠期血脂代谢异常等现象，增加孕妇内分泌失调的几率，进而导致孕妇在分娩时发生宫缩乏力，给分娩增加了困难，同时也提高了不良妊娠结局的发生概率。而导致孕妇孕期体重增长的因素较多，主要与运动量过少、总热量摄入过多以及营养不平衡密切相关[5]。有研究资料显示，在孕妇孕期实施孕期管理者相比未实施孕期管理者，其妊娠结局较好，且母婴并发症较低。
1.1孕期体重不足对妊娠结局的影响
若孕妇在孕期体重不足，易对胎儿的正常生长发育造成严重影响，且胎儿会与母体竞争营养，进而导致孕期体重增长不足，由此形成恶性循环[6]。研究资料显示，孕妇孕前体重指数以及孕期体重能够对母婴结局造成严重影响，孕妇在孕期体重增长易导致其发生血容量不足现象，且营养储备不足，过度缺乏多种微量元素，如钙、铁和锌等，使能量和营养优先给予孕妇，使临床胎儿早产发生概率增加。除此之外，孕期营养不足易增加胎儿器官发育不全的风险，导致胎儿的生长发育受到限制，形成一系列不良妊娠结局，如早产和流产等[7]。根据临床报道，对于孕期体重不足孕妇，其分娩胎儿体重较低，其主要是由于胎儿在母体内营养不足所致。
2.孕妇孕期最佳体重增长范围
根据美国医学研究显示，孕妇孕前体质量为19.8kg/m2以内，而孕期体重最佳的增长范围应该在12.5至18.0kg之间；孕前体质量为19.8至26.0kg/m2，而孕妇孕期最佳体重增长范围在11.5至16.0kg之间；孕前体质量在26.0至29.0kg/m2之间，则孕妇孕期最佳体重增长范围在7.0至11.5kg之间[8-9]。对于孕前体质量在29.0kg/m2以上的孕妇，其孕期体重应在7.0kg以内
在对GDM孕妇的研究中，我国张珺等发现，GDM 组孕妇孕期体重增加值为（14．3±3．0）kg，非GDM组为（16．6±4．5）kg；（12±1）孕周（早孕期）时，GDM 组孕妇体重平均增加值为（1．3±2．2）kg，对照组为（0．7±2．5）kg；（28±1）孕周、（36士1）孕周（中、晚孕期）时，GDM组孕妇体重增加值均分别低于对照组，而且呈递减趋势。以上各项比较，差异均有统计学意义。在该项研究中，作者指出：1.GDM 孕妇早孕期体重增加值显著高于非GDM孕妇，早孕期体重增长过快已经成为预测GDM 发生的独立影响因素；2.经过干预治疗的GDM 孕妇，整个孕期体重增加值分别较对照组低。3.GDM 组孕妇在体重控制情况下，孕期体重增加值为14．3 kg，在正常孕妇体重增加值的推荐标准范围之内，但GDM 孕妇这类特殊群体，是否需要特定的孕期体重增加值标准进行管理，体重控制在什么范围才不会影响胎儿正常发育，尚需要结合妊娠结局进行多中心、大样本、随机对照试验进一步研究。[10]
3.孕期体重管理对改善妊娠结局的影响
3.1传统体重管理
目前临床上对于孕期管理常采用传统的孕期管理方法，主要包括运动指导、健康教育以及饮食指导等。
3.2个性化体重管理
个性化体重管理主要是对孕妇进行一对一的管理，首先应建立孕期管理小组，告知孕妇体重异常对胎儿造成的影响和危害，并指导孕妇进行适当的运动和合理膳食，使孕妇能够养成健康、良好的生活习惯以及饮食习惯，每个星期指导孕妇进行体重监测，对于孕妇出现的体重变化给予其针对性的解决方案，如生活方面、运动方面以及营养方面等[11-12]。通过实施个性化体重管理后，孕妇的剖宫产率、羊水异常率以及贫血情况均得到改善，由此说明在孕妇孕期实施个性化管理，能够使孕妇的营养供应得到保障，同时还能防止孕妇孕期发生体重增长的现象。
3.3饮食和运动指导
饮食指导主要是根据孕妇体重情况制定营养食谱，使其饮食结构能够保持平衡，根据孕妇的爱好和口味选择食物，需保证食物的多样化和能量的摄入适中，给予孕妇正常每日所需能量，需适当加入蛋白质的摄入，严格控制碳水化合物和脂肪的摄入量[13]。而运动指导主要是根据孕妇具体情况制定一份针对性的运动计划，指导孕妇适当的进行运动，以有氧运动为主，不可过度运动或进行剧烈运动，指导孕妇多晒太阳，有利于促进磷和钙的吸收[14]。实施运动指导后，能够显著减少巨大儿、肥胖现象，能够使孕妇阴道分娩率得到提高，使其巨大儿发生概率下降，由此说明，给予孕妇有效的运动和饮食指导，能够促进其孕期体重的平稳，达到改善母婴结局的目的。
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从起始管理的时间及方法方面，在张珺的研究中，提出关注早孕期体重变化，并提前在早孕期进行体重干预管理，是预防GDM 的有效措施之一[a]。胡鹏等人提出：分阶段控制体重，体重未达标者进行营养与运动干预。① 制定每周体重目标。1个月后体重未达标者进行营养与运动的干预：超出体重的病人进行B超检查，确定胎儿发育指标达标的情况下，每日总热量在原有基础上减少837．36 kJ（200kca1），糖尿病专科护士指导病人增加运动量：餐后2 h步行60 min，每日3次。③2个月后体重仍未达标者仍然延续上述干预方法，并请求1名家属监督管理，杜绝额外加餐，监督运动时效。2.分阶段控制体重减少额外加餐次数，相对固定饮食摄人量，减少低血糖次数的发生，减少病人血糖波动，亦有助于促进血糖达标[15]。
以上方法，使体重控制的方法更具体化，便于孕妇操作。
4.理论指导在孕妇孕期体重管理中的价值
在早期孕期管理模式中，以体重增幅管理模式较为常见，主要是指推荐所有分娩产妇将体重每周增加350g-500g，直至妊娠足月时平均增重为每周12.5kg-16.0kg，虽然该种管理方式具有一定效果，但忽视了对孕妇的身高影响的因素，导致其无法实现个性化的目的[16]。
5.BMI管理理论在孕期体重管理中的应用
目前临床上对于BMI管理理论存在两种概念，第一种则是根据临床IOM的孕期增重模式进行管理，研究显示，该种管理模式与体重增幅管理模式相比较更具有优势，且效果较好；第二种方式主要是指将孕妇孕期增重与身高的平方相乘，该种管理模式与临床护理和BIM管理模式相结合，能够使孕妇孕期体重增长现象得到控制，从而有效改善孕妇妊娠结局。
刘珊等，在研究中使用BMI管理模式：于孕妇第1次来孕检时，测量其身高，并询问其妊娠前体重，于分娩前再次测量孕妇体重，计算孕妇妊娠前体重指数[BMI=体重（kg）／身高（m）]及分娩前BMI，算出其增幅值。分别根据孕妇妊娠前BMI及BMI增幅值分组，前瞻性地随访其妊娠结局，统计各组妊娠期高血压疾病、巨大儿、产后出血等妊娠并发症。本研究表明糖尿病孕妇妊娠期BMI增幅>6的c2组的羊水过多、胎膜早破、胎儿窘迫、妊娠期高血压疾病的发生率均高于BMI增幅为4—6的B2组和BMI增幅<4的A2组，虽然没有统计学意义，但也应引起重视。C2组早产的发生率高于A2组（尸<0．05），说明了妊娠期体重增长过多会增加糖尿病孕妇的不良妊娠结局发生率[17]。
该方法从孕前BMI和孕期BMI变化来探讨GDM的影响，剔除了身高的干扰，使临床工作更为简捷。
6.跨理论模式在体重管理中的重要价值
跨理论模式即TTM，该种模式属于一种具备综合性和个体性的心理学研究方法，该种模式主要将多种心理学理论相结合，后逐渐形成一个系统性的研究改变人们不健康行为的方式。在健康行为中应用跨理论模式，能够使患者不健康的生活方式得到改变，进而养成健康的生活方式和良好的饮食习惯，如合理膳食和适当运动等。
7.小结
分娩为女性特殊的一个生理过程，而孕期管理对改善孕妇分娩结局具有重要作用。对于孕妇来说，其体重增长或体重不足均可导致不良妊娠结局的发生，对母婴健康造成十分严重的影响。而通过对孕妇孕期实施体重管理，能够保证其营养均衡，使其体重合理，能够在一定程度上改善妊娠结局，提高阴道分娩率，降低一系列母婴并发症，促进母婴健康。研究显示，孕期体重增长不仅对自身健康造成严重影响，同时对胎儿的生长发育也可造成严重威胁，因此，将孕期管理应用于孕期体重不同增长水平孕妇中，能够显著改善妊娠结局。
参考文献：
[1]何红霞.孕前体重指数及孕期体重增长与妊娠结局的相关性研究[J].中国卫生标准管理，2015，6（29）：11-12.
[2]李世荣.育龄妇女适宜孕期体重增长值及其与妊娠结局相关性研究[J].疾病监测与控制，2015，9（7）：509-510.
[3]蒲小燕.孕前体重指数及孕期体重增长与妊娠结局的相关性研究[J].延边医学，2015，6（13）：195-196.
[4]余丽辉.孕期体重与分娩结局的相关性研究[J].中国处方药，2017，15（6）：4-5.
[5] Paganoni，B.L.，Ferguson，M.B.，Kearney，G.A.et al.Increasing weight gain during pregnancy results in similar increases in lamb birthweights and weaning weights in Merino and non-Merino ewes regardless of sire type.（Special Issue：Sheep reproduction：part 1.）[J].Animal Production Science，2014，54（6）：727-735.
[6]谢婷.孕妇孕期体重指数变化与妊娠结局的相关性研究[J].武汉大学学报（医学版），2017，38（2）：309-312.
[7]吕霞.孕妇孕期增重与妊娠结局和新生儿出生体重的相关性探讨[J].海南医学，2013，24（16）：2391-2393.
[8]谭玉萍.某医院孕前体重指数及孕期体重增长与妊娠结局的关系[J].内蒙古中医药，2014，33（27）：106-106.
[9]熊英，张燕.孕前体重、孕期体重增长与妊娠结局关系的研究现状[J].天津护理，2013，21（2）：166-167.
[10] 张琚，曾果，周蓉，等．妊娠期糖尿病孕妇与正常孕妇围孕期体重增加值的纵向研究EJ／CD]．中华妇幼临床医学杂志电子版，2O16，12（6）：680—685
[11]王蕾.咸阳地区孕妇维持适宜体重对优化妊娠结局的分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2016，13（1）：43-46.
[12]依沙来提·司马义，林茜.孕期体重增加与妊娠结局的相关性研究[J].中国继续医学教育，2016，8（15）：31-32.
[13]李凤仙.孕期体重增幅与妊娠结局的相关性分析[J].基层医学论坛，2017，21（8）：942-943.
[14]许晓英，周敏，赵有红，等.育龄妇女适宜孕期体重增长值及其与妊娠结局关系的研究[J].实用妇产科杂志，2014，30（8）：617-620.
[15]胡鹏，徐蓉.分阶段控制妊娠糖尿病病人体重对血糖达标的影响.护理研究，2016，30（4）：1198-1027.
[16] E.I.Yuzhik，L.P.Proskurnyak，G.G.Nazarova et al.Dynamics of Morphophysiological Charateristics in Female Water Voles（Arvicola amphibius L.）during Pregnancy[J].Journal of Evolutionary Biochemistry and Physiology：A Journal of Original Papers and Reviews on Evolutionary，Comparative，and Ecological Aspects of Physiology，Biochemistry，and Morphology，2013，49（4）：429-436.
[17] 刘珊，沐朝阳.妊娠期糖尿病孕妇体重指数及其增幅对母婴的影响分析.宁夏医学杂志，33（11）：1099-1100.
论文作者:应雪娇,刘蕊,王欣,张晓兰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/7
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