王淑霞 许秀妹 （福建省莆田市莆田学院附属医院 351100）
【摘要】目的 观察三阶梯止痛法对于减轻癌痛患者病痛的临床效果，并探讨护理配合的方式。方法 选取2012年6月-2013年6月期间在本院住院治疗癌症的80例患者，应用三阶梯止痛法，根据患者的疼痛程度给予不同的药物治疗，观察癌痛患者的疼痛缓解情况。结果 经过三阶梯止痛法的治疗和精心的护理后，癌痛患者的止痛总显效率为88.7%，治疗轻度患者的显效率为100.0%，中度疼痛的治疗显效率为90.9%，重度疼痛的治疗显效率为76.0%，疗效显著；癌痛患者中，生活质量好的增加至51例，生活质量差的患者减少至3例，癌痛患者的生活质量得到了很大改善。结论 对癌痛患者施以三阶梯止痛法和合理的护理手段，能够有效减轻癌痛程度，提高患者的生活质量，值得在临床推广应用。
【关键词】 三阶梯止痛法 癌痛 护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0062-02
疼痛感会对人类的生理和心理造成很大伤害，癌痛作为一种中重度疼痛，对于癌痛患者的日常生活、睡眠质量、个人能力等方面产生恶劣影响，因此，止痛成了癌症问题中的主要问题之一，寻找合适的止痛方式是提高癌痛患者生活质量的必然选择[1]。三阶梯止痛在上世纪80年代便已开始推广应用，当前是解决癌症问题的重要方法之一，它是一种准确评定癌症患者的癌痛级别、原因后，以患者病痛程度为依据并分别给予止痛药的止痛方法[2]。为评估三阶梯止痛法对于改善癌痛患者的病痛程度的临床效果，笔者选取80例癌症患者，施以三阶梯止痛法并配合精心的护理，取得了良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月-2013年6月期间在本院住院治疗癌症的患者80例，男43例，女37例，年龄41～77岁，平均年龄55.3±2.3岁。其中肝癌患者30例，胃癌患者22例，肠癌患者16例，肺癌患者12例。轻度癌痛患者22例，中度癌痛患者33例，重度癌痛患者25例。所有患者均经电子胃镜、彩色多普勒超声等检查，均经病理确诊。排除生存时长不足两个月、伴有严重心脑血管或肝肾功能不全的患者。
1.2 一般方法
1.2.1 疼痛程度评估
患者的疼痛分为轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛三个级别，利用0～10级疼痛评价量表对癌症患者的疼痛程度进行评估。轻度疼痛：1～4级，患者有轻微痛感，但是并不会对日常生活造成严重影响，疼痛在可以忍受的范围内；中度疼痛：5～6级，患者有较为强烈的疼痛感，难以承受，影响睡眠质量；重度疼痛：7～10级，患者的疼痛感十分强烈，难以入眠，伴随有被动体位或植物神经功能紊乱症状。
1.2.2 给药方式
第一阶梯，轻度疼痛等级，非阿类药物，给予扶他林、塞来昔布胶囊、西乐葆，每12小时一次；也可给予如阿司匹林等非甾体类抗炎镇痛药。第二阶梯，中度疼痛，若第一阶梯用药无明显效果，则要在此基础上用可待因、泰勒宁等口服用药。第三阶梯，重度疼痛，给予强阿类药物、非甾类消炎药等止痛药，比如奥施康定、吗啡片等，若效果不理想，则可联合第一阶梯用药。
1.2.3 疗效评价
完全缓解（CR）：无痛感，能够正常生活，睡眠质量良好，持续两周左右；部分缓解（PR）：疼痛感较用药前有明显好转，生活基本恢复正常；轻度缓解（MR）：疼痛感较用药前有所好转，但是仍然有较为强烈的痛感，睡眠质量较差；无效（NR）：疼痛感无减轻或有所加重。显效率为完全缓解率与部分缓解率的总和。
1.2.4 生活质量评分
满分为60分，低于30分为生活质量差；31～40分为生活质量一般；41～60分为生活质量好。
1.3 护理配合
给予癌痛患者给药护理、护理观察、健康教育及心理护理等护理配合。
2 结果
2.1 不同疼痛等级癌痛患者的止痛疗效对比
经过三阶梯止痛法的治疗和精心的护理后，癌痛患者的止痛总显效率为88.7%，治疗轻度患者的显效率为100.0%，中度疼痛的治疗显效率为90.9%，重度疼痛的治疗显效率为76.0%，疗效显著。
表1不同疼痛等级癌痛患者的止痛疗效比较
3 讨论
目前，人类并没有找到根治癌症的方法，所以当前急需解决的癌症问题就是尽量使癌症患者减轻病痛、改善生活质量，三阶梯止痛法是以病患的精准疼痛等级以及科学的用药标准为前提的用药方式，能够有效缓解癌痛患者的疼痛感，改善其生活质量[3]。此外，护理人员的护理配合，如给药护理、护理观察、健康教育及心理护理等，可以帮助患者更好地认知癌症和病痛，更加积极地生活，护理配合的具体步骤如下：
3.1 给药护理
通常，每三到六个小时给药一次，这种规律性用药方式可以有效减轻患者的病痛，防止患者突发异常剧烈疼痛。若患者开始出现痛感才给予药物止痛，则会加重病人心理和身体上的负担。此外，由于止痛药对于不同的患者而言有不同的效果，有可能会产生不良反应，如过敏现象等，护理人员在给予用药后要密切观察患者在用止痛药后的反应，及时向医生反映并进行针对性治疗。
3.2 正确评价疼痛等级
癌痛病人入院8小时内评估疼痛应作为第五生命体征加以评估。内容包括疼痛性质、部位、程度、持续时间及发生频率。在临床护理服务过程中，护理人员应当主动询问患者的身体状况，病痛感受，生活情况等，仔细观察患者的身体姿态、面部表情等，根据患者的主观感受、生理反应和行为表现进行综合评估，若患者表情痛苦，肢体弓曲，则表明患者的疼痛级别较高，应嘱咐患者卧床休息，按时用药等。并教会病人采用恰当的评分工具评估疼痛等级，如：0-10分数字评分法。这样才能得出科学的疼痛分级，避免用药失误[4]。
3.3 健康教育
无痛治疗是每一位患者的权利。以各种形式（如讲座）向患者及家属传播癌痛治疗和护理的知识和信息，纠正他们的错误观念。告知患者用药后会有常见的不良反应，如恶心、呕吐、头痛头晕、便秘、腹痛等，避免患者在发生不良反应后过度紧张不安，加重心理和生理疼痛感。此时，要叮嘱患者一旦出现不良反应，应多注意休息，尽量少食多餐，适用温和的食物，勿食过冷或过热的食物；多吃水果蔬菜，多喝水，多摄食燕麦片之类的粗纤维食物，避免用药后便秘情况的发生。此外，可以嘱咐患者进行适当的运动或者利用手掌对腹部进行按摩，缓解不良反应。
3.4 心理护理
帮助患者及家属了解如何正确评估自己的癌痛等级、药物有哪些毒副作用、用药的方式、该用哪些药物等，减轻患者躁动不安的情绪，消除恐惧心理，积极配合治疗。另外，要为患者创建良好的住院环境，使环境安静、宜居、舒适，在用药后，可以引导患者听舒缓美妙的音乐、读净化心灵的书刊等，使患者以放松的心情和积极的心态面对癌症[5]。
综上所述，对癌痛患者施以三阶梯止痛法和科学的护理手段，能够有效减轻癌痛程度，提高患者的生活质量，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]蔡晓美,简云,薛彬.三阶梯止痛法用于癌痛患者153例疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2010(28):74.
[2]吴彦茹，王建敏，冯红，等.三阶梯止痛在癌痛患者用药中的护理配合[J].河北医药,2009(08):1023.
[3]王晓蓬.对癌痛患者实施三阶梯止痛法的护理特点及体会[J].中国水电医学,2008(02):115-116.
[4]黄本卿，吴慧杰.三阶梯止痛用于癌痛的治疗与护理[J].中国社区医师(医学专业),2011(08):256.
[5]陈玉梅，詹晶，杜慧晴.三阶梯止痛药物治疗居家癌痛患者的效果观察及护理[J].宁夏医学杂志,2011(08):114.
论文作者:王淑霞, 许秀妹
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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