童桂华
四川省峨眉山市人民医院 614200
危重症病人在接受治疗的过程中，大多数需要长期卧床休息，身体活动受到长时间限制，在疾病治疗过程中可能会使用镇静、神经肌肉阻断剂等药物治疗，使病人的机体代谢受到较大影响，肌肉张力显著提高，极易诱发多种并发症的产生，导致肌肉萎缩、功能废用的产生，躯体活动能力受到严重限制，使病人的生活质量遭受严重影响。而从临床实践过程中发现，康复运动有利于降低获得性衰弱发生率，促进病人康复，缩短住院时间。那么危重病人能够开展哪些康复运动？又该如何开展康复运动呢？下面就让我们就此进行详细介绍。
1.危重病人康复运动的意义与风险
危重病人因为受自身存在的基础以及药物治疗的毒副作用影响，很容易导致机体出现代谢紊乱等症状，同时病人的病情严重，通常需要接受卧床休息，身体活动受限，出现压疮、感染、肌肉萎缩、下肢静脉血栓等并发症的风险增高，甚至对原发疾病的治疗也会产生阻碍作用。而康复运动属于一种治疗方式，通过为危重病人开展康复运动能够有效增强骨骼、肌肉功能，预防和治疗获得性衰弱，同时能够使病人接受机械通气治疗的时间以及住院时间均能够相应缩短，降低病死率。危重病人所实施的康复运动，需要保证病人安全性的前提下，尽量选择适宜、有效的康复运动方式，进而能够保证合理的治疗强度，取得更佳的治疗效果，使病人的神经功能、肌肉与骨骼功能得到有效维持，有效降低肌肉张力，最终实现减少和延缓制动相关并发症的产生与发展，有效改善病人的肢体功能，提高病人的日常生活能力与生活质量，进一步增强患者的疾病治疗信心。
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在重症病人接受康复运动的过程中，首先应当重视对各种风险产生的预防，使患者的心脏指数、收缩压、舒张压、中心静脉压以及平均动脉压等生命指标不会出现显著改变，有效保证患者的生命安全。对于危重病人来说，常见的风险主要包括管道移位、病情变化、严重疼痛以及躯体损伤等方面的不适。
2.危重病人的被动康复运动方法
（1）合理体位与良肢摆放：此种方法是被动运动中最为常用的运动方式，通过辅助患者定时左右翻身，有利于避免病人皮肤因为长时间受压而产生压疮等皮肤压力性损伤，而且有利于在一定程度上对胃肠蠕动发挥促进作用；在病人身体条件允许的条件下，可辅助患者取半卧位，有利于帮助患者改善肺通气，预防反流误吸性肺炎，还有利于避免病人因为长时间取平卧位后导致直立性低血压的产生。通过借助倾斜床以及辅助仪器能够帮助重症病人处于被动坐姿或站姿，同时通过采取肢体功能位摆放，有利于对关节脱位、关节活动受限、足内翻、足下垂以及肌痉挛等并发症的产生发挥良好的预防作用。
（2）辅助运动：①支点辅助：危重病人取卧位的情况下，很难能够形成运动支点，为了辅助病人实施相应的体位移动可以设立相应的人为支点，最常见、最简单的辅助方式就是病人自行拉住床栏进行翻身运动；②力量辅助：此种辅助运动方式主要用于肢体力量不足，难以无法依靠自身力量完成某项动作的病人，通过采取外界力量协助的方式来完成相应运动锻炼。例如让肌力较低的危重病人使用脚踏车、机器人康复仪以及振动仪等机械化运动装置，即使病人肌力为0级的情况下，也同样能够完成目标运动量，避免或延缓肌肉萎缩、骨质疏松以及关节僵直等情况的产生；③冲动刺激型辅助：当前最为常用的冲动刺激型辅助运动方法就是神经肌肉电刺激疗法，就是通过在皮肤相应位置放置电极，电极会产生相应的电刺激冲，并对皮下某个神经发挥作用，并引起相应肌肉出现收缩，有利于改善病人肢体的肌肉肌力与肌肉活检厚度。
3.危重病人的主动康复运动方法
目前用于危重病人常用的主动康复运动方法主要有八步操、悬吊运动、抗阻力运动以及搭桥运动等。
八步操：指导病人由双下肢位置开始，对趾关节、踝关节、膝关节等各个关节实施旋转、外展以及内收等活动，下肢关节活动完成后，在以同样的方式，指导病案对上肢的肩关节、指关节、腕关节以及肘关节进行活动，每个关节运动2~8分钟，每天一次。
搭桥运动：指导病人取平卧位，保持膝关节完全，使病人的胫骨能够与床面形成90度，指导患者抬高臀部，使股骨能够保持与床平行，之后再躺平，每次重复此运动5~10次，每天一次。
悬吊运动：指导病人身体呈平直状态，体轴无弯曲，保持右下肢能够与左侧平行，使左下肢呈受压状态，双上臂与床垂直，肩部对称，骨盆需要维持水平状态，腰部保持生理凸起，悬吊运动每次2~10分钟，每日一次。
抗阻力运动：抗阻力运动在促进肌肉纤维蛋白分解代谢和合成方面的效果较为显著，但是需要依据病人耐受度对阻力进行合理选择。阻力来源主要有患者自身重量、可增加气动阻力的仪器、弹簧拉力器以及阻力带等，其中阻力带与弹簧拉力器是目前最为常用和基础的抗阻器材，实施抗阻力运动锻炼时，需要依据患者耐受力选择合理的阻力值，避免病人疲劳过度或者出现损伤。
目前临床针对危重病人开展的康复运动方法以及相关的具体措施较多，并且各具优势和特色，而从目前的相关研究结果来说，康复运动是相对安全的，并且对促进病人康复、预防获得性衰弱等并发症方面可取得较为显著的效果，所以我们应当充分认识到危重症病人接受康复运动的重要性，在保证病人安全的前提下，制定并实施可行的康复运动计划，使康复运动能够成为危重病人的补充治疗，对病人恢复肢体与社会功能发挥帮助与促进作用。
论文作者:童桂华
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/14
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