怀化市第一人民医院乳甲外科 湖南怀化 418000
【摘 要】目的 探讨全甲状腺切除术治疗甲状腺癌的合理适应症选择及并发症防治方法。方法 收集2014 年8 月至2015 年6 月我院收治的甲状腺癌患者40 例，所有患者均接受全甲状腺切除术，其中20 例患者单纯行全甲状腺切除术，作为对照组，20 例患者在全甲状腺切除术治疗的基础上行并发症防治干预，作为观察组，比较两组患者并发症的发生率和治疗前后的生活质量。结果 观察组患者并发症的发生率明显低于对照组，P<0.05；观察组患者治疗后的生活质量明显优于对照组，P<0.05。结论 对于符合全甲状腺切除术适应症的患者，在常规手术的基础上行并发症防治干预措施可有效降低并发症的发生率，对于提高患者的生活质量具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】 全甲状腺切除术；甲状腺癌；适应症；并发症
【Abstract 】 objective to evaluate the total thyroidectomy reasonable treatment of thyroid cancer indications and complications of prevention and cure.Method collected in August 2014 to June 2014，our hospital of 40 patients with thyroid cancer，all patients underwent total thyroidectomy，pure line of total thyroidectomy，20 patients as control group，20 patients on the basis of total thyroidectomy treating uplink complications prevention intervention，as observation group，compared two groups of patients before and after the incidence of complications and treatment of quality of life.Results the incidence of complications in patients with observation group was obviously lower than the control group，P < 0.05；Observation group of patients after treatment of quality of life was better than control group，P < 0.05.Conclusion for patients with accord with total thyroidectomy indications，on the basis of conventional surgery complications prevention interventions can effectively reduce the incidence of complications，plays a positive role to improve the patient's quality of life，is worth popularization and application.
【Key words 】 total thyroidectomy；Thyroid cancer；Indications；complications
甲状腺癌是临床上常见的内分泌系统的恶性肿瘤疾病，手术根治法是甲状腺癌的首选方法，全甲状腺切除术可将肿瘤部位彻底清除，可达到一次手术根治的目的，但是全甲状腺切除术具有手术难度较大、术后并发症多而复杂，因此其临床应用效果一直存在争议。随着现代医学进一步的发展，越来越多的临床工作者认识到一次性根治的重要性，首次根治效果决定患者的预后效果，尤其对于高危患者，难以实行二次手术治疗，因此如何有效的避免全甲状腺切除术术后并发症对于提高甲状腺癌的治疗效果具有重要意义。基于此，我院进行了全甲状腺切除术治疗甲状腺癌适应症及相关并发症防治研究，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014 年8 月至2015 年6 月我院收治的甲状腺癌患者40 例，所有患者均接受全甲状腺切除术，其中20 例患者单纯行全甲状腺切除术，作为对照组，20 例患者在全甲状腺切除术治疗的基础上行并发症防治干预，作为观察组，观察组患者中男性患者9 例，女性患者11 例，年龄23~57 岁，平均年龄35.48±5.94 岁，低分化癌 3 例，许特莱细胞癌1 例，乳头状癌16 例，对照组患者中男性患者8 例，女性患者12 例，年龄22~59 岁，平均年龄35.07±6.13 岁，低分化癌 4 例，许特莱细胞癌1 例，乳头状癌15 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 临床适应症分析 两组患者符合下述任一条，并排除全甲状腺切除术禁忌症可实施手术，① 甲状腺病变侵出甲状腺叶，影像学检查显示双侧甲状腺叶出现多个病灶；② 甲状腺癌TNM分期在3 期以上[1]（包括3 期）；③ 癌变部位出现远处转移；④ 癌变部位出现对侧颈淋巴转移；⑤ 患者存在长期放射性暴露史；⑥ 除甲状腺外，患者体内其他器官也出现受累；⑦ 肿瘤直径≥ 4 cm；⑧ 癌变部位出现侵犯性变异；⑨ 患者的年龄≥ 45 周岁或≤ 14 周岁。
1.2.2 治疗方法 两组患者均接受指定的临床经验丰富的医师行全甲状腺切除术[2]，其中对照组患者经进行手术不接受其他临床干预，术后给予常规并发症治疗，观察组患者在接受手术的基础上接受并发症防治干预，即 ① 手术过程中应避免对患者甲状旁腺及喉返神经造成损伤，给予必要的保护措施；② 术前手术医师应依据患者临床检查的影像学资料，充分了解患者甲状腺及周边组织的解剖情况；③ 手术操作过程动作应轻柔，切忌暴力操作，并对切除部位进行彻底的止血；④ 一旦发现切除错误后，应立即对邻近组织进行切片检查，并迅速将锁定型颈椎前路法兰肌肉植入；⑤ 常规解剖后，保持患者喉返神经的全部暴露；⑥ 尽量于上级血管前后支叉处进行结扎[3]；⑦ 术后出现呼吸困难的患者，应立即将患者的气管切开，清除血肿部位，并依据患者实际情况给予肾上腺皮质激素类药物；⑧ 对于出现手足抽搐的患者，待患者症状稳定后，应给予2 周的补钙治疗；⑨ 对于出现出血患者，应及时探明出血的原因，并给予对症治疗。
1.2.2 评价指标 以两组患者并发症的发生率和生活质量作为评价指标，生活质量使用SF-36 量表进行评价，主要考察患者的睡眠质量、自觉症状、生理功能，得分越高，说明生活质量越高。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中SF-36 量表评分进行独立样本t检验，并发症进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 并发症发生率比较
观察组患者并发症发生率明显低于对照组，见表1。
3.讨论
近年来，随着人们饮食习惯的改变和生活环境等因素额共同作用，甲状腺癌的发生率呈现逐年递增的趋势，全甲状腺切除术可对肉眼可见的甲状腺组织完全切除，可达到一次性手术根除的目的，但是术后会造成患者出现永久性甲状腺功能低下，需要终身服用药物，且术后并发症较多，导致目前临床上对该手术的应用存在一定的争议[4]。本次研究发现，观察组患者术后并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05），说明对于符合全甲状腺切除术手术适应症的患者，给予具有针对性、安全、合理的并发症防治干预措施，可有效降低术后并发症的发生率，提高手术的安全性和患者的预后效果；同时观察组患者的生活质量明显优于对照组（P<0.05），进一步说明了在全甲状腺切除术治疗的基础上给予并发症防治干预措施，可有效提高患者的预后效果，改善患者的生活质量。
综上所述，对于符合全甲状腺切除术适应症的患者，在常规手术的基础上行并发症防治干预措施可有效降低并发症的发生率，对于提高患者的生活质量具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 宋琦，杨倩.全甲状腺切除术治疗甲状腺癌适应证选择及并发症防治[J].中国卫生标准管理，2015，06（02）：137-138.
[2] 胡尔维，姜训圳，刘立彬，等.全甲状腺切除术治疗甲状腺癌的临床分析[J].实用肿瘤杂志，2014，29（1）：69-72.
[3] 孙辉，刘晓莉.全甲状腺切除术治疗甲状腺癌适应证选择及并发症防治[J].中国实用外科杂志，2011，31（5）：388-391.
[4] 宋东，刘奇伦.全甲状腺切除术治疗53 例分化型甲状腺癌分析[J].宁夏医科大学学报，2010，32（3）：407-409.
论文作者:丁莉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/9/23
标签：患者论文; 甲状腺论文; 并发症论文; 切除术论文; 发生率论文; 手术论文; 甲状腺癌论文; 《中国蒙医药》2016年4月第4期论文;