西安市第一医院
【摘要】目的：总结急性重症胰腺炎外科治疗的临床护理，探讨护理效果；方法：回顾性分析本院收治的68例重症急性胰腺炎患者的病例资料，所有患者均进行外科手术治疗， 术后对患者进行整体护理，结果除一例高龄患者死亡外，死亡原因为体克，多器官功能衰竭，所有患者均手术成功，术后恢复良好。结论急性重症胰腺炎病情急变化快，应密切观察患者的病情变化，做好相关的心理，疼痛等护理工作，避免并发症发生，让患者早日康复。
【关键词】急性重症胰腺炎/术后护理/体会
急性重症胰腺炎（server acute pancreatitis , SAP)起病急病情重而复杂，病程长，并发症多，预后凶险，死亡率高达50%［1］本文通过近年来对我院2009年11月-2014年11月收治的68例SAP患者行手术治疗，回顾性分析护理过程，总结了该患者的护理要点和注意事项，现将护理体会报告如下：
1.1一般资料：本组患者65例，男53例，女12例，年龄32-78岁，胆源性36例，饮酒爆饮爆食21例，病因不清11例。住院时间18-62d,平均32d，所有病例均符合中华学会胰腺外科学组急性胰腺炎的临床诊断及分级标准。［2］
1.2 治疗方法：患者入院后给予禁饮食，胃肠减压，解痉止痛，抑酸、抑制胰液分泌，营养支持抗感染等治疗，密切监测各重要脏器功能。保守治疗24小时后多器官功能障碍仍不能纠正时，采用胰包膜切开减压，坏死胰腺组织清除引流术。
1.3 结果：本组患者65例全部行手术治疗，64例术后恢复良好，死亡1例，死亡原因为患者高龄（78岁），术后并发多脏器功能衰竭。
1.护理
2.1 心理护理 心理护理贯穿于治疗护理的全过程，SAP病情重而复杂，加之治疗费用较高，患者及家属易出现恐惧情绪，因此，护理人员应注意首映效应，主动与患者交谈，向患者耐心细致解释病情的特殊性，合作的重要性及治疗的新进展，疾病的预后情况，取得患者及家属的合作，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。
2.2 病情观察 病人入院后应严密监测生命体征及意识状态的变化，注意腹痛情况的观察，并发症有可能随时发生，若出现呼吸困难，胸闷，气短，应考虑并发急性呼吸窘迫综合征，若心律加快，血压下降，四肢湿冷，脉搏加快，常提示休克，若出现尿量明显减少，血肌酐尿素氮快速升高，常提示合并急性肾衰，如出现上述症状及时通知医生进行抢救处理，记录24小时出入量，防止水电解质紊乱，及时给医生提供准确信息。
2.3术前护理
2.3.1 严密观察病情变化，注意观察患者精神状态，腹痛性质，程度，范围的变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。及时采血检测血淀粉酶、肝肾功能、血清钾、钙等离子浓度及血糖浓度、凝血时间测定、留尿检测尿淀粉酶、尿常规检查，进行血气分析等检查。
2.3.2 体位与疼痛护理 协助患者采取屈膝侧卧位，以缓解疼痛，遵医嘱给予解痉止痛药。
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2.3.3 禁饮食并给胃肠减压，向患者讲解胃肠减压及禁饮食的重要性以取得配合，保持胃肠减压通畅，并妥善固定胃肠减压管。
2.3.4 完善术前检查 积极做好术前各项准备工作。 2.4 术后护理
2.4.1 一般监测和护理，术后严密观察患者生命体征和神志变化，保持呼吸道通畅，注意观察呼吸频率，节律的改变，定时吸痰，记录24小时出入量，要注意患者腹痛的部位，性质，持续时间，有无放射痛等情况，尤其要注意疼痛的范围，程度动态改变的情况，它能提示病情的进展方向，如果患者出现剧烈的腹痛，腹胀加重，持续性呕吐及高热等情况，表明病情加剧，应立即通知医生采取治疗措施［3］，故要求护士在密切观察病情变化的同时，不断加强学习业务知识，提高对疾病发展的预知能力，做好基础护理。
2.4.2 体位与休息 术后给持续氧气吸入，去枕平卧、头偏向一侧，病情允许时，给予半卧位，有利于缓解切口疼痛，腹腔引流，必要时遵医嘱给予镇静剂和止痛剂，绝对卧床1-2周。
2.3.4 引流管的护理 术后一般留置多根引流管、胃肠减压管.和胰腺冲洗管，应了解每根引流管的放置位置及治疗作用，进行正确的护理。?保持胃肠减压管负压吸引通畅，观察引流液的量和性质。?妥善固定各引流管道，保持引流通畅，每日更换引流袋，防止逆行感染，观察并记录各引流颜色、量及冲洗液的颜色。当颜色逐渐变清时，可改为间断冲洗或减慢冲洗流量。
2.3.5 并发症的观察与护理?感染：严密观察体温变化，及时复查血常规，必要时做引流物培养。?切口及腹腔内出血，严密观察腹腔引流液颜色、性质及切口渗血情况，及时更换敷料，并做好记录。?重要脏器功能变化：观察患者血压、血氧饱和度、尿量及各生化指标，及时检测肾功能及进行动脉血气分析。
2.3.6 营养支持护理 患者禁饮食，应用氨基酸、脂肪乳等营养药物支持营养。病情严重者给予完全肠道营养支持（TEN）；经空肠造萎管给予要素膳。滴入空肠的溶液应现配现用，用加温装置保持滴入管的温度恒定（40℃左右）。患者进入恢复期，指导患者及家属订好食谱，少食多餐食物多样化，告诫病人不要暴饮暴食。［4］
2.3.7 基础护理 ?做好口腔护理，每日2次，保持口腔温润，并经常用温开水或淡茶水漱口。?预防坠积性肺炎，鼓励并协助病人咳嗽，为患者拍背，每2—4小时一次，必要时给雾化吸人。?预防压疮，保持床单整洁、干燥，按时翻身。
2.4 出院健康指导 向患者及家属介绍本病的诱因和发病原因，认真做好出院后饮食指导，养成良好的饮食习惯，以清淡低脂食物为宜，戒酒、忌暴饮暴食。生活规律，合理安排休息，注意定期复查。
参考文献
[1]叶任高 内科学［M］北京：人民卫生出版社 2000：487-493
[2]中华医学会外科分会胰腺学组。急性胰腺的临床诊断及分级标准（1996年第二次方案）IJJ，中华外科杂志1997.35（12）：773
[3]张鸿斌 33例重症急性胰腺炎并发症的护理［I］，华夏医学2004.17（5）：721.
[4]黄珺 重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合症，监护15例IJJ中国实用护理杂志。2005.21（3）：11—12.
论文作者:王萍丽 田颖莉
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/13
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