青珉 冒小平
阜阳市颍上县 谢桥矿医院（阜阳颖上36200）
【摘要】 咳嗽变异性哮喘是以慢性刺激性干咳为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。本病是引起慢性咳嗽的常见原因，但本病临床上以咳嗽为主要表现，故极易误诊为反复呼吸道感染和急慢性气管炎，特别是在条件有限的基层更易误诊、漏诊，为帮助临床医师对其早期准确诊断，现将该疾病的诊断要点总结如下。
【关键词】 咳嗽变异性哮喘咳嗽 诊断
［中图分类号］R447［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)12－22－01
1 诊断标准
目前诊断标准：
1.1咳嗽持续或反复发作>1个月，痰少，运动后加重，但无喘息发作;
1.2症状多发生于凌晨、夜间或就寝时;
1.3季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气、呛咳难忍等气道高反应性(AHR)症状;
1.4排除其他慢性呼吸道疾病;
1.5经抗生素及对症治疗>2周症状无改善，而抗过敏机制气管扩张剂有效;
1.6有过敏性鼻炎或过敏性气管炎史、外周血嗜酸细胞(EOS)增高或血清免疫球蛋白E(lgE)>200mg/L、痰中发现大量的EOS 、皮肤过敏原试验阳性、哮喘家族史。
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2 临床表现
CVA好发于春秋季节，发病年龄相对较轻，表现为顽固性干咳为主,夜间或清晨明显，感冒、冷空气、灰尘、油烟等易诱发和加重咳嗽，无喘息、双肺哮鸣音、气道反应性增高。部分儿童CVA最终可出现喘鸣。抗生素和止咳药物治疗无效。而对糖皮质激素和支气管扩张剂疗效好。
3 辅助检查
3.1 血常规 发作时外周血嗜酸性粒细胞增高。
3.2 影像学 多无异常
3.3 肺功能和气道反应性测定
CVA的病理学改变是气道炎症，因此检测气道炎症指标，在判断气道炎症、辅助诊断方面起着重要的作用。(1)诱导痰(IS)；诱导痰中嗜酸性粒细胞的变化可预测CVA发展成典型哮喘。(2)纤维支气管镜：支气管黏膜活检可直接获得气道炎症的病理学依据。(3)呼出气中一氧化氮(FENO); FENO对CVA的诊断具有较高的敏感度和特异性，在慢性咳嗽的病因诊断中具有重要的应用价值。(4)呼出气冷凝液(EBC); 可检测气道炎症。
4 鉴别诊断
因许多疾病都可导致咳嗽，确诊CVA须排除以下常见疾病：急慢性支气管炎、变应性咳嗽、支气管扩张、胃食管反流、服用血管紧张素转化酶抑制剂引起的咳嗽等。
5 结果
近年来,各级医务人员不断的提高认识，其诊断和治疗的准确性均取得长足发展，然而由于本病比较隐匿，仅有咳嗽而无喘息，临床症状不典型，故仍时被误诊为：急性上呼吸道感染，急、慢性支气管炎，等肺部疾患。尤其是基层临床医生对本病认识不足。辅助检查的缺如或落后，接诊患者人数较少等原因其误诊情况仍较严峻。因此，临床医师积极提高对本病的认识，熟练掌握诊断要点是防止漏诊、误诊的关键。
论文作者:青珉, 冒小平
论文发表刊物:《中国医药卫生》2013年第12期供稿
论文发表时间:2014-3-3
标签：气道论文; 哮喘论文; 炎症论文; 变异性论文; 本病论文; 症状论文; 粒细胞论文; 《中国医药卫生》2013年第12期供稿论文;