林峰 福建省莆田市第一医院眼科 351100
[摘要] 目的:研究复合式小梁切除术治疗青光眼的可行性及安全性，探讨其临床适用性。方法: 回顾2012年6月至2015年6月在我院就诊的104例青光眼患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各52例（52眼），对照组采用传统小梁切除术，观察组采用复合式小梁切除术，对比两组患者术后眼压、非功能性滤过泡发生率及并发症发生情况。结果：观察组术后眼压为(13.16±2.83)mmHg，明显低于对照组(22.87±3.14)mmHg；观察组术后非功能性滤过泡发生率为3.85%，明显低于对照组（11.54%），差异均具有统计学意义（P<0.05)。观察组其他并发症总发生率为5.77%，明显低于对照组（15.38%），差异具有统计学意义（P<0.05)。结论：复合式小梁切除术治疗青光眼的疗效可靠，并发症少，安全性高，值得临床推广使用。
[关键词]：复合式小梁切除术；青光眼；丝裂霉素C；可调缝线；安全性
青光眼多由眼压过高导致，伴有头痛、恶心、呕吐、视力减退等不适症状，若无法有效治疗可导致不可逆性视神经损害，最终失明[1]。传统小梁切除术治疗青光眼易发生术后眼压异常、浅前房等不良反应，改进的复合式小梁切除术能够提高疗效及安全性[2]。本次回顾选取2012年6月至2015年6月在我院就诊的104例青光眼患者为研究对象，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
病例选取2012年6月至2015年6月在我院就诊的104例青光眼患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各52例（52眼），对照组男24例，女28例，平均年龄（48.34±5.9）岁，术前平均眼压（28.23±2.73）mm Hg；观察组男27例，女25例，平均年龄（49.10±5.6）岁，术前平均眼压（27.98±3.01）mm Hg；两组患者的性别、年龄、术前眼压等一般临床资料相比具有可比性，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
观察组采用复合式小梁切除术：做角膜缘为基底的高位结膜瓣，电凝烧灼对巩膜表面止血，制作4mm×3mm大小的巩膜瓣，深约1/2厚巩膜，内至透明角膜缘内1mm，巩膜瓣与巩膜层间放置0.2～0.4mg/ml浓度的丝裂霉素C棉片2～5min，然后用0.20L生理盐水冲洗洁净，在角膜缘用15°刀进行前房穿刺做侧切口，然后将2.0mm×1.5mm大小的小梁组织剪除掉，切除周边虹膜。在巩膜瓣的两角各用10-0尼龙线缝合1针，封闭巩膜瓣，两侧中央处再各做一可调活动缝线，将平衡液经前房穿刺口注入恢复前房，根据眼压、巩膜瓣密闭程度、前房深度等情况调节两侧活动缝线的松紧度，术后将2.5mg地塞米松注入球结膜下。对照组按观察组的方法做同等大小的巩膜瓣，剪除同等大小的小梁组织，用10-0尼龙线将巩膜瓣缝合牢固(不行前房穿刺，不用丝裂霉素C，不用可调节缝线)。
1.3观察标准
术后检查眼压、滤过泡形态、前房深度及其他并发症发生情况，功能型滤过泡为：Ⅰ型：薄壁微囊型，Ⅱ型：扁平弥散型；非功能型滤过泡为：Ⅲ型：无滤过泡，Ⅳ型：包裹性囊性滤过泡。前房深浅依据Spaeth分型：Ⅰ度：轻度浅前房，Ⅱ度：裂隙状浅前房，Ⅲ度：无前房。
1.4统计学分析
采用spss16.0统计学软件对数据进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后眼压对比，观察组术后平均眼压为(13.16±2.83)mmHg，明显低于对照组(22.87±3.14)mmHg，差异具有统计学意义（P<0.05)。
2.2两组患者滤过泡发生率对比，观察组术后非功能性滤过泡（Ⅲ、Ⅳ型）发生（率）为2（3.85%），明显低于对照组6（11.54%），差异具有统计学意义（P<0.05)。
2.3两组患者其他并发症发生情况对比，观察组其他并发症总发生（率）为3（5.77%），明显低于对照组8（15.38%），差异具有统计学意义（P<0.05)，见表1。
表1 两组患者其他并发症发生情况对比
3讨论
青光眼是临床常见的眼科病，基层最常用的手术方法就是小梁切除术，以往我们都是采用传统小梁切除术进行治疗，但术后无法主动调整巩膜瓣缝合线，术部愈合易形成滤泡瘢痕化，易出现高眼压、浅前房等并发症的发生率较高，严重影响预后及患者术后的生活质量[3]。
复合式小梁切除术是在传统的小梁切除术基础上联合丝裂霉素C和巩膜瓣缝线拆线等方法进行的手术方式，能实现有效减少并发症的发生[4]。丝裂霉素C应用于青光眼滤过术中，显著优势在于其可抑制巩膜瓣区成纤维细胞的增殖分化，使该处粘连减轻，并使滤过口瘢痕化减轻，达到抗纤维化、瘢痕化的作用，促进该部位能够通畅地引流，大大提高手术的成功率[5]。术中应用丝裂霉素C时要确保进行充分彻底的冲洗，保护好结膜瓣边缘与角膜。此外，放置丝裂霉素C的时间（2-5min）需依据患者的情况调整，年龄越大筋膜囊越薄，放置的时间越短[4]。应用活动的缝线缝合巩膜实现了房水外流的容量与速度的主动调控，有利于保持正常眼压，降低术后发生浅前房的可能性[6]。若术后形成功能性滤过泡较差，可以考虑拆掉1-2根的缝线。
本次回顾中，观察组术后眼压为(13.16±2.83)mmHg，明显低于对照组(22.87±3.14)mmHg；观察组术后非功能性滤过泡发生率为3.85%，明显低于对照组（11.54%），差异均具有统计学意义（P<0.05)。观察组其他并发症总发生率为5.77%，明显低于对照组（15.38%），差异具有统计学意义（P<0.05)。此结果说明复合式小梁切除术能显著降低术后眼压，减少非功能性滤过泡发生率，减少浅前房、脉络膜脱离、前房出血等并发症的发生率。
综上所述，复合式小梁切除术治疗青光眼的疗效比传统小梁切除术更加显著，可行性与安全性高，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]黄信.复合式小梁切除术治疗青光眼患者的临床研究[J].中国医药导报,2012,9(4):28-29.
[2]马丽华.不同浓度丝裂霉素C在青光眼滤过术中应用观察[J].临床眼科杂志,2001,9(5):413-414.
[3]吴胜卫,孔凡宏,任淑兰等.传统与复合式小梁切除术治疗高眼压青光眼的疗效[J].国际眼科杂志,2012,12(8):1575-1576.
[4]罗乐平,邓小玲,彭俊.复合式小梁切除术治疗青光眼[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2010,10(2):121.
[5]张舒心,唐炘,刘磊.青光眼治疗学[M].第2版.北京:人民出版灶,2011：288.
[6]黄文荣.复合小梁切除术对原发性青光眼的临床疗效分析[J].当代医学,2012,18(7):33.
论文作者:林峰
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/4
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