关键词：头针；舌针；康复训练；脑卒中；吞咽障碍
脑卒中后吞咽障碍常表现为吞咽困难、饮水时呛咳等，等同于中医治疗中的“猝然晕厥、半身不遂、元绅失导、舌窍不利”等病症，让患者肌体吸收营养的能力变弱，影响患者生活质量。本次研究对头针、舌针联合康复训练展开重点探索，与康复训练形成对比，突出了联合治疗后患者精气神的变化，提高了舌咽神经等功能的正常性，理顺了患者的气血，让舌体运动恢复正常，更好的保障了患者的健康，请看下述。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取2017年12月-2019年6月在院治疗的50例脑卒中后吞咽障碍患者，用数字表法均分为参照组和观察组，各25例。参照组男女比例为14：11；平均年龄为（56.85±6.62）岁；平均病程为（62.47±11.28）天。观察组男女比例为17：8；平均年龄为（56.71±6.25）岁；平均病程为（62.88±11.35）天。所有患者均符合中医对脑卒中后吞咽障碍的诊断标准，患者存在神志不清、偏身异常、口舌歪斜等两项以上病症，出现饮水呛咳、吞咽困难即为确诊。也经过西医中颅脑CT等检查，确诊为脑梗死、脑出血等疾病，存在吞咽、饮水呛咳等病症。排除患者有其他严重疾病、合并疾病、心理障碍等情况。两组上述基线资料数据比值（P＞0.05），无统计学意义，但有比较价值。
1.2方法
1.2.1参照组
康复训练治疗：调整患者体位呈30-60度的仰卧位，头部保持前屈，在偏瘫侧肩部位下方垫好枕垫，然后用较小的冰块、棉棒沾少许冰水对口腔两侧的软腭、粘膜等进行轻微刺激，然后让患者进行吞咽动作，每天一次，然后逐渐增加次数，一直到每天2-3次。还要让患者进行口唇训练，让患者做嘴角上翘、口唇旁拉、咬合等训练动作。同时进行舌部运动，让患者舌部向前、左、右方向反复伸展、反复紧抵左右口角、上下腭、上下牙龈等，如果出现伸舌不充分等情况，要用纱布将舌尖包裹，然后轻轻牵拉，拉伸后再用力回缩舌头，完成舌部前后运动。还要进行吞咽反射训练，用手指上下摩擦甲状软骨和下颌下方的皮肤，刺激下颌进行上下运动、舌部前后运动。还要配合进食训练，主要根据患者的吞咽障碍程度进行，按照先易后难的方式，一步步进行，像开始的时候用水、米汤等让患者进行练习，然后将食物的密度加大，避免不宜消化、容易残留在粘膜上等情况。每次入口量尽量维持在20ml，避免过多过少等引起的不良情况，保障进食训练对舌部、口腔的刺激效果，还要让患者缓慢完成进食。所有康复训练方法每天先进行一次，然后根据患者的具体情况逐渐增加，每8天为一个疗程，当一个疗程结束后要休息2天再进行第二个疗程，总共治疗6周[1-2]。
1.2.2观察组
头针、舌针联合康复训练治疗：康复训练内容与上组相同，头针：将百会穴、语言一区、四神聪作为主要穴位，然后根据医生对穴位的布局施针，所有针灸用针均完成消毒工作，像百会穴施针时要平刺，深度控制在5寸，利用平补平泻法，四神聪进针方向朝向百会穴，完成透刺，语言一区要选择头顶中线，在顶颞前斜线和顶颞后斜线下1/5的区域中选择双侧穴位，和头皮呈30度完成进针，针尖要透刺达到帽状腱膜下，并快速捻转1-2分钟，速度保持在200次/分钟，留针30分钟。舌针：让患者张口，用压舌板轻抬舌体，选择廉泉穴进针方向朝向舌根完成深刺，舌根有酸胀感为宜，选择金津穴、玉液穴，将0.3*75mm一次性针灸针点刺，并轻微出血，完成后让患者做吞咽动作，留针30分钟，每周治疗3次，连续治疗6周[3-4]。
1.3观察指标
在治疗2周后利用中风后吞咽困难中医评价量表对两组进行中医症状积分评分，主要针对饮水呛咳、进食呛咳、口角流涎、食物滞留等进行，每项满分5分，分数越高代表患者病情越严重。同时利用藤岛一郎吞咽疗效评分对两组进行评分，主要针对治疗后3周和治疗后6周患者的吞咽困难情况，分数为0-10分，分数越高代表患者的吞咽困难度轻。
1.4 统计学分析
数据处理使用SPSS19.0统计学软件，计量资料采用均数（）、标准差（S）描述，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，如果（P＜0.05）那么数据有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组的中医症状积分
治疗后，参照组的中医症状积分差于观察组，比值数据（P＜0.05）统计学意义明显。详见表1。
表 1 两组的中医症状积分对比[n(+s)，分]
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2.2比较两组的藤岛一郎吞咽疗效评分
治疗后，参照组的藤岛一郎吞咽疗效评分比观察组差，统计学意义突出（P＜0.05）。详见表2。
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3 讨论
《金匮要略》、《丹溪治法心要》等中医书籍中将脑卒中后吞咽障碍定义为“中风、喉痹”等病症，由于患者元气虚弱、邪气入体所致，让患者气血逆乱，口、舌、咽喉等气机闭塞，降低舌部、口腔的正常能动性，让患者出现吞咽困难等病状。本次研究对头针、舌针联合康复训练进行了重点探索，发现两种方法联合使用后患者舌部等的康复效果更好[5]。
头针、舌针联合康复训练实施后阴津得到保存，促进了肾气生发，保障了袪邪开窍等效果，利用了针刺和康复训练的优势，提高了头部经络的顺畅度，更好协调了脏腑气机，改善了气血不通等情况。联合治疗后患者的心神得养，经络通畅，保障了脏腑中的阴阳调和效果[6]。头针、舌针联合康复训练保障了患者头部、舌部神经的反射效果，提高了舌部等的功能正常性，保障了头部控制舌部神经的能力，促进了脑部神经系统的兴奋度和灵敏性，促进了中医症状积分等的向好发展效果[7]。经过本次研究发现，治疗后，参照组的中医症状积分差于观察组，比值数据（P＜0.05）统计学意义明显；治疗后，参照组的藤岛一郎吞咽疗效评分比观察组差，统计学意义突出（P＜0.05）。说明头针、舌针联合康复训练提高了脑卒中后吞咽障碍的康复效果。
综上所述，头针、舌针联合康复训练保障了脑卒中后吞咽障碍患者舌部的正常性，降低了吞咽困难对患者生活的干扰，推广意义大。
参考文献：
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[6] 马善新, 许建文, 马楠,等. 超声引导下重复A型肉毒毒素注射治疗联合综合康复训练对卒中后下肢痉挛的疗效观察[J]. 中国康复, 2019, 34(11):567-570.
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论文作者:陈安
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年3期
论文发表时间:2020/4/9
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