【摘要】目的 观察美托洛尔联合通心络在早期老年急性心肌梗死(AMI)的疗效及安全性。方法 随机将94例老年急性心肌梗死患者分为联合组和常规组，常规组予急性心肌梗死常规治疗，联合组在其基础上加用美托洛尔缓释片联合通心络胶囊治疗3个月。比较两组患者心绞痛缓解情况，统计再发心肌梗死、心律失常、猝死及不良反应发生例数。结果 联合组心绞痛缓解42例(89.4%)显著高于常规组36例(76.6)，结果具有统计学意义（P<0.05）；两组发生心动过缓及低血压等不良反应例数对比无统计学差异（P>0.05），联合组疗效显著优于常规组。结论 美托洛尔联合通心络治疗早期老年AMI可以有效缓解心绞痛，减少并发症，安全性高。
【关键词】 老年急性心肌梗死 美托洛尔缓释片 通心络胶囊
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0092-02
急性心肌梗死(AMI)临床好发于50岁以上老年人，患者常因早期合并严重心律失常、心力衰竭，在积极抢救下仍然发生心源性休克甚至猝死，早期治疗对于提高老年AMI患者存活率极为关键[1]。近年来AMI的早期再灌注已取得了显著成果，但早期应用ACEI及β阻滞剂还有争议。本研究在治疗早期老年AMI时，联合美托洛尔缓释片与通心络胶囊疗效较佳，报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选择2010年10月-2013年10月本院急性心肌梗死(AMI)的老年患者94例，所有患者均因胸痛症状于门诊入院，存在血清心肌酶学异常及心电图的缺血性改变，经冠脉造影确诊为MI，并排除有心肌梗死既往病史和支气管哮喘等β阻滞剂禁忌症。联合组中男28例，女19例，平均年龄(51.6±5.4)岁，心功能KillipⅠ级39例，Ⅱ级8例。常规组中男30例，女17例，平均年龄(52.2±3.5)岁，心功能KillipⅠ级40例，Ⅱ级7例。两组患者年龄、性别、心功能及并发症等基线资料均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 94例患者在诊断为AMI后,即入院常规给予吸氧，扩冠，抗血小板及调脂、稳定斑块等常规治疗，存在溶栓及PCI指征者行溶栓及介入治疗。联合组患者在上述常规治疗1周后，口服琥珀酸美托洛尔缓释片(阿斯利康制药，国药准字J20100098)23.75mg(1次/天）及通心络胶囊(石家庄以岭药业，国药准字Z19980015)4粒(3次/天)，可酌情调整琥珀酸美托洛尔缓释片剂量至47.5mg/天。两组患者出院后继续坚持上述治疗，门诊随访至3个月。
1.3 疗效及安全性观察[2] 观察两组患者治疗后的随访期内心绞痛发生次数、持续时间、疼痛程度，并统计再发心肌梗死、心律失常、猝死及不良反应发生例数。疗效判定标准：心绞痛发作缓解且无不稳定性心绞痛发生为显效，心绞痛发作缓解但伴发过不稳定性心绞痛为有效，绞痛发作次数、时间、程度无缓解或加重为无效。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较 联合组患者的心绞痛缓解情况显著，疗效优于于常规组（P<0.05），见表1。随访统计还发现联合组无再发心肌梗死及猝死病人，而常规组猝死2例，再梗3例，快速性心律失常3例。
表1 两组间治疗效果比较[n(%)]
注：与常规组比较，# P<0.05.
22 两组患者治疗安全性观察 联合组出现轻度恶心呕吐2例，心动过缓及低血压各1例，减少美托洛尔缓释片剂量后恢复，无明显疲劳、便秘，肢端发冷事件发生，对比常规组低血压2例；两者安全性无统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
AMI是老年常见危急重病，患者常同时合并有动脉粥样硬化形成的高血压、糖尿病及高脂血症等多重诱因，尽管AMI的治疗手段不断完善，其猝死率和复发率仍然居高不下[3]。从树立CCU概念到发展再灌注治疗，AMI短期病死率迅速下降，但人们也同时更为关注可降低远期再发心梗及猝死概率的β受体阻滞剂和ACEI类药物，以期增加长远获益。美托洛尔通过阻断心脏β受体，抑制心率和心肌收缩力，以降低心肌氧耗量而抗心绞痛，从长远来看，它能减少儿茶酚胺类物质释放，降低心脏交感兴奋性而减少心源性猝死发生[4]。据国外报道大剂量应用美托尔能显著改善老年AMI患者心绞痛和预后，但中国老年AMI患者对β阻滞剂耐受差，相同剂量时低血压及心动过缓发生率明显大于欧美国家，使美托洛尔应用范围、剂量严重受限，从而使患者获益减少，而本研究中发现，45mg剂量时发生低血压及心动过缓发生率低于相关报道，其原因主要与通心络胶囊主药人参富含的皂苷可起儿茶酚胺样作用相关[5]。美托洛尔缓释片与通心络胶囊的有较好的协同作用，表现在后者也能通过增加冠脉血流量和调节细胞因子TNF-α，抑制心肌梗死面积扩大和心梗再发，并抑制心室重构，另外从中医学角度看，人参补中益气可以减轻前者所致疲劳、便秘，其他虫类等活血、通络药物可改善肢端血液循环，降低雷诺的发生率[6]。
本研究在常规治疗早期老年AMI时，加用美托洛尔缓释片联合通心络胶囊治疗，结果表明：治疗后两组总有效率、并发症发生率等方面比较均有显著性差异(P<0.05)，联合组缓解心绞痛疗效显著优于常规组，并能减少心梗再发及猝死事件；在安全性上两组无明显差异（P>0.05），联合通心络胶囊可提高老年AMI患者对美托洛尔缓释片耐受性，减少心动过缓。低血压等不良反应的发生。美托洛尔缓释片联合通心络胶囊治疗早期老年AMI的疗效突出，安全性高，值得推广使用。
参考文献
[1] 赖美声，莫小燕.早期应用大剂量美托洛尔治疗老年急性心肌梗死的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(22):5015-5016.
[2] 王会玖.老年急性心肌梗死早期应用琥珀酸美托洛尔缓释片的疗效[J].中国老年学杂志,2011,31(21):4270-4271.
[3] 黄斌.通心络胶囊对急性心肌梗死介入术后炎性反应和血管内皮功能的影响[J].新中医,2010,42(9):22-24.
[4] Serg M,Kampus P,Kals J, al.Nebivolol and metoprolol:long- term effects on inflammation and oxidative stress in essential hypertension[J].Scand J Clin Lab Inves,2012,72(5):427-432.
[5] 杨亚琴,余梅梅.美托洛尔缓释片联合通心络治疗早期老年急性心肌梗死疗效观察[J].山西职工医学院学报,2011,21:(1)：25-26.
[6] 游敏生，李贤，王彦芝，等.通心络对急性心肌梗死患者心功能和肿瘤坏死因子-α表达的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(2):231-232.
论文作者:王卫, 林育任, 李青
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：心肌梗死论文; 老年论文; 患者论文; 心绞痛论文; 洛尔论文; 常规论文; 胶囊论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;