赵红果
（郑州市妇幼保健院妇产科 450000）
【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗宫外孕的临床疗效，为临床治疗提供参考依据。方法：以2011年6月～2013年6月在我院接受治疗的120例宫外孕患者为研究对象，根据治疗方式的不同，随机均分为三组，即常规开腹手术配合普通护理组（简称为A组），腹腔镜手术配合普通护理组（简称为B组）、腹腔镜手术配合综合护理组（简称为C组），观察比较三组的临床治疗效果。结果：①手术时间及术中出血量B、C两组与A组相比有显著性差异（P均<0.05）；B组与C组相比有显著性差异（P<0.05）。②术后自然流产及异位妊娠的发生率B、C两组与A组相比明显降低（P均<0.05）；而术后宫内妊娠的发生率均显著升高（P<0.05）。③术后恢复的各项指标B、C两组与A组相比有显著性差异（P均<0.05）；B组与C组相比有显著性差异（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗宫外孕与常规开腹手术相比，具有创伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点,值得在临床上继续深入推广。
【关键词】腹腔镜术 宫外孕 临床疗效
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0062-02
宫外孕又被称为异位妊娠（EP），是临床上最为常见的妇科急腹症，是指受精卵在子宫体腔之外的部位着床，且超过90%是输卵管妊娠，是引起妊娠早期孕妇死亡的主要原因[1-2]。本文以2011年6月～2013年6月在我院接受治疗的120例宫外孕患者为研究对象，现将有关资料整理报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年6月～2013年6月收治的宫外孕患者120例临床资料进行汇总分析，产妇类型：经产妇62例，有人流史者19例，无妊娠史39例。年龄22岁～35岁，平均年龄（29.2±5.3）岁，停经时间22 d～60 d，平均停经时间（38.7±14.5）d，所有患者均出现不规则阴道流血，有不同程度的腹痛感，均有停经等宫外孕的临床体征及症状，经过人绒毛膜促性腺激素水平检查、尿妊娠试验及盆腔B超检查确诊为宫外孕[3]。宫外孕部位分布：42例输卵管壶腹部，29例输卵管伞部，34例输卵管峡部，8例输卵管间质部，7例卵巢。所有患者心、肺、肾等脏器功能正常，三组患者年龄、停经时间、病情、妊娠部位等基本资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1常规开腹手术配合普通护理 患者取平卧位为手术位，采用硬膜外麻醉或全身麻醉，留置导尿管，在脐耻间纵行探查切口，逐层开腹并进入腹腔，对于无生育要求的患者可完全切除妊娠组织，完全取出妊娠组织后予以缝合、止血，对于有生育要求的患者应采用开窗保管术，用丝线将输卵管残端缝扎，清理盆腔内积血，清点敷料数目及手术器械无误后进行常规关腹[4]。术后常规抗感染治疗3天，采取常规护理，密切观察患者生命体征。
1.2.2腹腔镜手术配合普通护理 患者取头低足高仰卧位，气管插管全身麻醉，建立人工气腹，在左右麦氏点与脐上缘处做5 mm、5 mm、10 mm切口，在切口处置入操作器械及镜头，抽吸盆腔游离血，观察受精卵着床部位与出血情况，对于有生育要求的患者则采用开窗取出胚胎绒毛与周围的积血，采用电凝止血，管腔不缝合，用生理盐水冲洗，及时清理干净绒毛及积血，对于无生育要求的患者可采用电凝切除妊娠侧输卵管[5]。术后采用抗生素治疗3天，应用缩宫素局部注射止血，采取常规护理，密切观察患者生命体征。
1.2.3腹腔镜手术配合综合护理 患者除开展上述腹腔镜手术治疗外，还注意予以综合护理。具体措施如下：
1.2.3.1心理护理 部分宫外孕患者术前玩往往会有怀疑、焦虑、紧张等情绪的产生，此时，护理人员应向患者详细地说明手术的优点、操作方法、以及注意事项等等，以使患者积极配合治疗。
1.2.3.2术前准备 手术前晚进流食，手术当日清晨禁食水，杜绝灌肠，以免术中出现大出血。术前常规肌注鲁米那镇静，为减少呼吸道分泌物，保持气道通畅，术前给予阿托品。
1.2.3.3术后护理 术后24 h严密监测患者生命体征及病情变化，注意有无内出血迹象。由于术中给予大量的生理盐水冲洗，患者体温会降低，术后应注意保持房间温暖[7]。由于腹腔镜术对对患者胃肠干扰小，因此患者术后苏醒即可下床活动以促进胃肠功能的恢复，并且可以降低下肢血栓等并发症的发生率。
1.2.3.4并发症观察与护理 术后应密切观察患者有无内脏损伤、气肿、术后出血等并发症的发生，以便及时处理。
1.3指标观察
1.3.1患者手术中及术后有关情况 观察三组患者手术时间、术中出血量、腹痛消失时间、留置导尿管时间、肛门排气时间、下床活动时间及平均住院时间。
1.3.2患者术后恢复情况 观察三组患者恢复工作时间、恢复家务劳动时间及恢复性生活的时间。
1.3.3患者临床疗效情况 主要包括自然流产、宫内妊娠及异位妊娠的发生率。
1.4统计学处理 对观察、记录的结果采用SPSS20.0软件进行处理，计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用频数、百分比描述，统计学方法为单因素方差分析，*P<0.05或者#P<0.05为有显著性差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1患者手术中及术后有关情况比较 与A组患者相比，B、C两组患者手术时间、术中出血量、腹痛消失时间、留置导尿管时间、肛门排气时间、下床活动时间及平均住院时间均显著缩短或者减少（P<0.05），均具有统计学意义，说明腹腔镜手术对患者创伤小。与B组患者相比，C组患者上述各项指标均显著缩短或者减少（P<0.05），均具有统计学意义，说明综合护理可以促进患者康复。具体统计情况详见表1。
3 讨论
腹腔镜手术是借助于摄像系统、光源及器械进行操作的手术方式，是外科手术的革命，近年来腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用日趋广泛。相关的研究和国内的临床实践报道结果显示治疗宫外孕采用腹腔镜技术可以取得较好的临床实践效果。本文的研究结果与国内外同行的研究结果也趋于一致，研究对象为120例宫外孕患者，对比分析腹腔镜手术与传统开腹手术的手术时间、术中出血量、平均住院时间及术后恢复情况P均<0.05，具有显著性差异。另外腹腔镜图像是通过电视屏幕对输卵管镜下情况进行了放大，降低了失误性创伤。有资料显示腹腔镜下宫外孕下治疗手术可以降低输卵管和周围组织的粘连,有效的降低不孕及再次宫外孕的发生率。本实验结果显示：术后宫内孕发生率开腹治疗组为77.33%，腹腔镜一般护理组为93.33%，腹腔镜综合护理组为96.67%；而术后再次宫外孕的发生率开腹治疗组术后为13.33%，腹腔镜一般护理组为3.33%，腹腔镜综合护理组为0%。腹腔镜组与开腹手术组相比P<0.05具有显著性差异。综上所述，腹腔镜手术治疗宫外孕与传统开腹手术相比具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点。如配合综合护理临床效果更显著。故值得在临床上继续深入推广。
参考文献
[1]许文莉.对宫外孕患者实施腹腔镜手术治疗的护理配合[J].中国临床护理,2009,1(3):215-219.
[2]康伟,高燕云.两种手术方式治疗宫外孕60例临床分析[J].中国社区医师,2011,13(24):37.
[3]孙霞,贺海晶,高青.腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕术后受孕率的影响[J].中国医药导刊,2013,15(4):619-621.
[4]王琪,徐艳,郭秀茹,等.妇科针对性护理对保守治疗、开腹手术治疗、腹腔镜微创手术治疗宫外孕患者机体恢复的影响[J].现代生物医学进展,2013,13(17):3366-3369.
[5]陈梅,汤雪梅,陈瑜.甲氨蝶呤保守治疗与手术开腹治疗异位妊娠疗效对比观察[J].临床医学工程,2011,18(6):852-854.
论文作者:赵红果
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-2
标签：患者论文; 宫外孕论文; 手术论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 输卵管论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;