黄文庭
（广东省佛山市顺德区中医院骨一科 广东 顺德 528300）
【摘要】目的:探讨截骨矫形内固定加植骨治疗陈旧性桡骨远端骨折畸形愈合的临床疗效。方法:对20例陈旧性桡骨远端骨折畸形愈合的患者行截骨矫形内固定加植骨手术治疗，后期配合中药舒筋洗颗粒外洗，均行腕关节功能锻炼。结果:经10～16个月随访，平均12个月，桡骨远端骨折畸形愈合明显改善，能恢复大致正常的掌倾角、尺偏角及桡骨长度，明显改善腕关节的活动功能。结论: 截骨矫形内固定加植骨治疗陈旧性桡骨远端骨折畸形愈合能达到良好的复位固定、改善腕关节外观及活动功能，是一种安全有效的方法。
【关键词】 截骨矫形；内固定；植骨；桡骨远端骨折；畸形愈合
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0131-02
桡骨远端骨折是临床上比较常见的创伤，常见的治疗方法有保守治疗与手术治疗，保守治疗如果复位不佳、或复位后不注意复查再次移位容易导致畸形愈合、关节面塌陷，影响腕关节的外观及活动功能，给患者日常生活造成不便。故治疗陈旧性桡骨远端骨折畸形愈合，必须采取积极的方法。我院自2010年11月—2012年11月对20例这一类型的骨折患者采取截骨矫形内固定加植骨的方法治疗，后期配合中药舒筋洗颗粒外洗，均行腕关节功能锻炼，获得了较好的临床疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组20例，男11例，女9例; 年龄35～66岁，平均50.1岁，都是受伤后保守治疗不当所导致的畸形愈合，并经过拍摄X线确诊，伤后1个月～半年（平均3.2个月）进行手术，术前测量掌倾角-20～3.5°，平均-7.1°，尺偏角为6～12°，平均7.8°，桡骨较健侧短缩3～12mm，平均5.5mm，左右侧各10例，均采用截骨矫形内固定加植骨的方法治疗。
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1.2 手术方法
麻醉满意后，患者取仰卧位，患肢外展放于侧台上，常规消毒、铺巾，驱血上止血带，在掌侧腕关节纵行切开，长约4cm，切开皮肤、皮下、筋膜，保护好桡动脉、正中神经，切开关节囊，显露关节面、骨折端，在骨折畸形愈合处重新折断，撬拔复位，恢复尺偏角、掌倾角和桡骨长度，克氏针临时固定，C臂透视见骨折复位满意、在同侧髂骨处凿取合适大小的骨块放置在撬拔复位后骨折端骨缺损处，选取合适钢板螺钉（多数为锁定钢板螺钉系统）固定，再次C臂透视见内固定理想，冲洗伤口，逐层闭合切口，无菌敷料包扎，三角巾悬吊。术后24小时内应用抗生素预防感染，逐步指导患者行患肢功能锻炼，后期配合中药舒筋洗颗粒熏洗。
1.3 评价标准
通过比较手术前后患者双腕关节X光片、桡骨长度、尺偏角及掌倾角，对比双腕关节各向运动（屈伸、桡偏、尺偏及旋转等）的角度与握力，采用Garland and Werley评分方法[1]评定其腕关节功能。
2.结果
本组20例患者均获得随访，10～16个月随访，平均12个月，术后桡骨远端骨折畸形矫正，植骨愈合良好，能恢复大致正常的掌倾角、尺偏角及桡骨长度，腕关节活动功明显改善。根据Garland and Werley评分方法对腕关节功能进行评估：优13例，良4例，可2例，差1例，优良率85.0%。
3.讨论
关于手术治疗陈旧性桡骨远端骨折畸形愈合的必要性：畸形愈合后的陈旧性桡骨远端骨折患者，多数会出现患肢疼痛、握力降低、活动受限及神经压迫等不良症状，而骨痂已经生长，不能再行手法整复，但对患者日常生活又影响较大，所以手术治疗有其积极性和必要性。
关于截骨矫形：患者桡骨远端骨折畸形愈合后，腕关节的外观、解剖及活动功能等受到破坏，要想恢复其解剖结构、改善活动功能，只能通过截骨矫形的方法，可用克氏针标记、验证达到较好的效果[2,3]。
关于内固定的选择: 普通钢板对陈旧性桡骨远端骨折重新截断难以提供比较牢固的固定、维持骨折复位的稳定性，故我们多数选择应用锁定钢板螺钉系统，既可以克服以上困难，而且对骨膜的剥离少，对血运的破坏较少，又可以早期功能锻炼，在有骨质疏松的老年患者的应用中效果也满意[4]。
关于植骨：桡骨远端截骨矫形后，骨折断端间隙增大，留下一定的骨缺损，可能导致复位丢失，而受到骨质量和骨质疏松的局限，锁定钢板螺钉提供有效支撑，维持骨折复位后的稳定性，便于进行功能锻炼，但如果没有植骨，则复位后的骨缺损无法填补、关节面无法支撑、掌倾角与尺偏角可能改变、内固定可能松动断裂、腕关节活动受限等，对患者造成困扰。植骨选择于髂嵴处取骨，是因为髂骨能维持一定的骨强度，而人工异体骨强度不够，骨折复位难以维持。
中医后期治疗：当陈旧性桡骨远端骨折畸形愈合手术切开截骨矫形植骨内固定后，因为固定时间久、病人不配合医生的指导进行功能锻炼，加上手术前部分腕关节已经僵硬，后期不少病人容易出现腕关节肌腱粘连、僵硬的并发症，使腕关节活动功能受限，影响日常生活，所以后期需加强预防腕关节僵硬方面的治疗，我院中医利用舒筋洗颗粒外洗的方法获得了较好的效果。舒筋洗颗粒外洗方中的组成主要用骨碎补、淫羊藿补益肝肾、强壮筋骨；以鸡血藤、艾叶及桂枝养血活血、温通经脉；用透骨草、刘寄奴、没药及乳香活血止痛、接骨续筋；宽筋藤、伸筋草、海桐皮舒筋活络、消肿止痛。诸药合用，去瘀生新、舒筋活络、强筋壮骨。用法：一次用3包，一日2次，泡入热水中熏洗患肢。中药熏洗的原理是：通过热水的温热效应，使受伤部位的血液循环加强，改善血压，促进受创组织修复、再生，而中药借助熏洗，透过肢肤、腧穴、腠理及骨骼等，运行作用于患处，发挥其相应的药理作用[5]。不少患者因疼痛不敢进行腕关节功能锻炼，需对患者进行宣教，鼓励、指导患者早期行腕关节屈伸、旋转等活动，发挥中医“动静结合”的治疗作用。
综上所述，应用截骨矫形内固定加植骨治疗陈旧性桡骨远端骨折畸形愈合，能恢复大致正常的掌倾角、尺偏角及桡骨长度等解剖结构、达到良好的复位固定、明显改善腕关节的外观及活动功能，效果满意，是一种安全有效的方法。后期配合中医舒筋洗颗粒外洗、加强患肢功能锻炼，可以防止腕关节僵硬，改善腕关节的活动功能。中西医结合治疗，效果更加显著。
【参考文献】
[1] Gartland JJ Jr, Werley CW.Evaluation of healed Colles' fractures[J].J Bone Joint Surg(Am)，1951，33：895-907.
[2] 黄伟松，邓小兵，杨立国等.掌侧斜T型锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（3）：261-262．
[3] 裴晓东，何利民，李锐等.锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（11）：924-925．
论文作者:黄文庭
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第29期供稿
论文发表时间:2015/12/28
标签：桡骨论文; 远端论文; 畸形论文; 腕关节论文; 功能论文; 偏角论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第29期供稿论文;