关键词：新生儿，家庭访视，高危新生儿，室温
产后访视[1]是指医院为产妇提供针对性保健服务，进一步延续住院分娩工作，产后访视是医务人员按照产妇新生儿实际情况及访视中存在的各种问题进行科学合理指导，有利于产后迅速恢复，促使新生儿健康成长，从而实现优生优育的目标。新生儿是指从脐带结扎到生后28天的婴儿。新生儿脱离母体后开始独立生活，机体内外环境变化发生了巨大变化，各器官生理功能尚未完善，对外界适应能力差，因此患病率和死亡率会很高，一般情况下新生儿出生后数天离开医院回到家中，但随着二胎政策的放开，出生率逐渐增高，现在有些自然分娩孕妇住院一天就回家，会造成产妇及家属从心理上已经措手不及，此时作为家人将面临许多具体的护理问题，如哺乳、洗澡、脐带护理、臀部护理等，常常难以应对。因此，社区新生儿访视人员走进家庭一对一给予指导帮助显得尤为重要，我从事新生儿工作多年，逐步积累了一些经验和体会。
1、询问与观察：
上门后首先向产妇或家人询问本次妊娠情况、分娩情况。新生儿的出生体重，评分情况，再结合产妇及新生儿出院的具体出院小结详细的了解新生儿的情况。因为有时候家长不愿意说孩子在出生时的有病情况，同时还要了解目前喂养睡眠及大小便情况等，初步了解新生儿当前一般状况，同时观察居家环境，有无空调设备，室内温度、湿度、面色、哭声、吸允乳汁情况、精神状况等。
2、检查：
首先将医务人员的手清洁，然后在自然光线下观察新生儿的巩膜及全身皮肤有无黄疸，及黄疸程度，皮肤有无湿疹脓包破溃，然后自上而下依次检查头部、口腔、颈部、胸部、腹部背部四肢及肛门外生殖器和大小便情况。再听诊心脏数心率呼吸频率。在体检中，做到动作轻柔细致，不过度暴露婴儿，防止新生儿受凉，告知家长如何判断新生儿的一些异常情况，如黄疸情况加重或消退缓慢，口腔是否感染(如鹅口疮）脐部周围如有红肿代表有炎症，心跳频率过快大于150次每分钟，呼吸频率大于40次每分钟，满月体重增重不足600克（代表喂养不足）等等，都应该去医院进一步诊治。
3、告知家长
①室温达到22-24摄氏度，不必过度保暖，衣服和被褥不能过厚过紧，以免新生儿经常出汗，有的夏天捂出汗疱疹，冬天捂出痱子，因为我管辖区居住的平房多，现在都煤改电了，取暖方便，当天气刚冷一点，大约18度左右，产妇家就通暖气了，一进屋像是过夏天一样，等给产妇和新生儿访完视，就像蒸了一次免费的桑拿，产妇还给孩子盖了厚厚的一层棉被，新生儿都捂出了脓疱疮了，尤其是跟老年人在一起生活的产妇老年人总让捂。所以告知家长不要以为是冬天就把屋子弄得太热，捂出病来了。
②皮肤黏膜臀部脐部护理，新生儿的衣服首先要宽松柔软易于脱穿的棉制品，每天用温水洗澡，洗时注意观察新生儿的颈部腋下腹股沟等褶皱多的部分有无破溃糜烂，每次便后一定用温水清洗，有些家长为了省事用湿巾一擦，时间长了还是红臀，岂不无须用纱布或胶带覆盖，每次用75%的酒精消毒保持清洁干燥即可。有些家长不懂给孩子穿的纸尿裤型号不合适，尿裤的边随着新生儿腿的活动上下一动，很容易磨肚脐，造成脐部感染，所以一定要将裤边向下翻以免磨到肚脐，或买合适型号的纸尿裤。
对2014年至2017年高危新生儿管理情况见下表
北京放开二胎后高危新生儿增加，检测率逐渐增高，管理率达100%
表1高危新生儿系统管理情况
4、讨论：指导新生儿家庭护理使其掌握了正确的护理新生儿的方法[2]，家庭护理是一项细致而又繁琐的工作，既要求有丰富的专业知识有要求有足够的护理经验，更要求有耐心和敬业精神，在走进家庭访视过程中，态度既要诚恳，举止大方得体，又要注意沟通技巧，以取得产妇及家属的信任，我通常都用通俗易懂的语言指导他们，根据每个新生儿的具体情况进行个性化操作指导，我还经常就一些陋习和传统误区进行纠正，逐一解答产妇及家属提出的各种问题，只有这样才给每个家庭带来帮助，使每个家庭都能顺利度过新生儿期健康成长，同时也增强了家长们的预防保健意识，减少高危新生儿的发生率，提高了他们的健康知识水平，新生儿的健康状况乃至全民健康水平都会上了一个新的台阶。在目前儿童保健医生紧缺的情况下[3]，为了更好地服务与我们的患者，我建议将儿童保健科归属于医院编制，因为大家都觉得社区待遇低，工作繁重，所以都不愿意来，这样不至于招不上人来而导致人员紧张，这样更有利于开展工作。
参考文献
【1】 赵劲红，李景刚.社区产后访视对新生儿健康影响的分析[J].实用预防医学，2012, 19(10):1533-1508
【2】 刘怡,胡臻臻，新生儿家庭护理服务的探讨[J].医药前沿，2014, (27):285
【3】 施红波，两种社区新生儿访视与护理模式比较[J].基层医学论坛，2012, (30)：3996
论文作者:崔文明
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/14
标签：新生儿论文; 产妇论文; 情况论文; 家庭论文; 家长论文; 产后论文; 黄疸论文; 《医师在线》2017年12月上第23期论文;