1、体位与活动的康复护理
（1）急性期。急性期也叫做软瘫期，患者在急性期（病情稳定后的半个月之内）的康复护理目的为：尽快从床上的被动性活动过渡到主动性活动，以此对并发症和合并症进行有效预防。首先，对患者的体位和肢体进行定时转换和摆放。帮助患者每隔两小时进行一次翻身，当患者对翻身的动作要领掌握以后，可让其自己完成，可建议患者偏瘫侧卧，即将患部肩膀向前，垫上枕头，手心朝上，手指张开，屈膝，偏瘫下肢在后，完好下肢在前，脚掌和小腿呈垂直状态，从而使患者偏瘫侧的感觉刺激得到加强；其次，对患者偏瘫侧肢体进行被动性活动。即按照近端关节向远端关节的顺序进行活动，每天2-3次，每次活动5分钟以上，直到患者偏瘫侧的肢体可以自主活动；最后，可让患者在床上进行自主活动。即患者可主动向偏瘫侧来回翻身，使身体呈偏瘫侧卧姿势。方法为：患者双手交叉握紧，伸肘，并将肩部向前屈90度，完好侧的下肢屈髋屈膝，脚踩在床上，将头部偏向偏瘫的一侧，然后偏瘫侧上肢由完好上肢带动向偏瘫侧转动，同时带动上半身转向偏瘫侧，之后再通过完好侧的脚用力使下肢和骨盘转向偏瘫侧，还有患者也可在床上进行早期的坐位训练、坐起训练、完好侧肌力的训练以及双手交叉握在一起来回向上举的训练等等。
（2）恢复早期。恢复早期也叫做痉挛期，患者在恢复早期（病后的半个月至3个月左右的时间段内）自主性运动逐渐恢复的同时偏瘫侧的肌张力也开始增高。在这个阶段内，患者进行康复护理的目的为：降低患者偏瘫侧的肌张力、进行分离运动训练以及共同运动等。首先，患者可在他人的协助下，慢慢的进行自主训练，并对患者的心率、血压以及呼吸等情况进行密切观察；其次，对患者进行指导，帮助其进行站立、坐位平衡、坐立平衡、重心转移以及行走等相关训练；再次，指导患者使用辅助步行器或支具等的训练；最后，对患者进行日常生活自理能力的训练，如洗脸、穿衣、吃饭、上厕所等。另外，可结合患者训练的实际情况对康复护理计划进行及时调整，并对患者的训练效果进行有效评估。
（3）恢复中、后期。患者在恢复中、后期，痉挛得到有效控制，偏瘫侧肢体的功能已逐渐恢复，并且分离运动也已经形成。因此，在这个阶段内，患者康复护理的目的为：进行肌力、耐力训练的同时对走路的姿势进行纠正，从而使患者的身体可进行快速、精细的随意运动。还有也可提高患者对日常生活的自理能力，使患者的生活可达到完全自理的状态，但若患者无法达到生活自理的状态时，可借助支装具、辅助具以及自助具来最大限度的实现患者日常生活的自理能力。
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（4）后遗症期。患者在一年以后，偏瘫侧尤其上肢约有70%可能无法恢复到以前的水平，但即使这样患者也应持之以恒的进行康复训练，从而防止患者出现误用综合症和废用综合征。
2、心理康复护理
脑卒中患者一方面会因肢体瘫痪、大小便失控、失语以及生活自理能力下降等现象，而产生悲观、抑郁、恐惧等情绪，再加上语言沟通障碍和较长的肢体功能恢复过程，有可能会使患者产生严重的情感以及心理障碍，特别是那些无法完全恢复，需对失语或偏瘫等后遗症被迫接受的患者，有可能还会出现不同程度的抑郁，严重时还会产生轻生的念头；另一方面，患者因大脑皮质功能出现紊乱，所以经常会为一点小事或轻微刺激而哭泣，发脾气，或出现怨恨、态度生硬及情绪不稳定等心理变化。这些情感障碍和心理变化会对患者治疗的积极性产生严重影响的同时也无法很好的配合治疗。因此，想要患者拥有一个积极、良好的正面心理，首先，需要进行良好沟通。即护理人员与患者建立友好关系，同时使用心理疏导方法，来帮助患者对疾病进行重新认识，还有护理人员和患者在沟通的过程中，说话要缓慢的同时也应尽量简练，当患者若无法回答时，可让患者有点头或摇头来进行回答，同时也可用照片、实物以及手势来加以配合；其次，干预认知行为。对患者面对功能性失调的态度以及不良认知通过行为和认知来进行改变。即通过各种方式鼓励患者将内心的痛苦倾诉出来，对患者的需求给予理解，同时安慰和积极暗示患者，从而使患者的心理应激能力得到提升；最后，教会患者减压的技巧。护理人员可教患者一些自我行为治疗方法，如放松训练、转移注意力以及通过自我鼓励等方式来进行减压，从而使患者的抑郁情况得到降低。
3、 饮食护理
在饮食护理方面，需先对脑卒中患者的吞咽情况进行评估，若患者吞咽困难，无法进食的话，可给予营养支持，然后结合医嘱留置胃管鼻饲，并做好留置胃管的护理；若患者可以进食的话，可给予患者进食一些高维生素、高蛋白食物，同时选择半流食或糊状的浓稠食物，对一些干硬、粗糙以及辛辣刺激性食物要尽量不吃。还有可给予患者充足的吃饭时间，当食物滞留在患者的口腔时，可鼓励患者通过舌头将食物往后推，以此方便吞咽。另外，患者在吃完饭以后，需保持坐立姿势一个小时左右，以免食物出现返流现象。
4、并发症的预防和护理
脑卒中患者若出现并发症的话，会带来更加严重痛苦的同时还会给康复护理带来干扰，导致康复训练受到停滞，肢体功能恢复产生影响，严重时还会引发残疾。因此，在对患者进行康复护理的过程中，需重视对并发症的预防。即防止长期卧床的脑卒中患者出现肺炎、压疮以及泌尿系统感染以外，还应对肩部功能障碍进行预防，避免出现半脱位、肩痛以及肩手综合征。
总的来说，脑卒中患者通过早期康复护理，可有效的预防及降低患者出现残疾几率的同时对偏瘫侧肢体功能的恢复也具有十分有效促进作用。因此，康复护理对脑卒中患者来说，意义重大。
论文作者:胡秀琼
论文发表刊物:《健康世界》2020年1期
论文发表时间:2020/3/17
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