（四川达州华康医院肾内科 四川 达州 635000）
【摘 要】目的：探讨慢性肾功能不全患者血浆hs-CRP水平与颈动脉粥样硬化的相关性。方法：将66例慢性肾功能不全患者分为血液透析组(28例)及未行血液透析组(26例)，同时选取12例健康者作为正常对照组，测定3组受检者的血浆hs-CRP水平，并行颈动脉彩色多普勒检查，比较3组间hs-CRP水平及颈动脉内中膜厚度(IMT)、粥样斑块面积。应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。结果：血液透析组及未行血液透析组的血浆hs-CRP水平高于正常对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；血液透析组及未行血液透析组的颈动脉IMT、斑块面积大于正常对照组(P<0．05)；hs-CRP水平与颈动脉IMT呈正相关。结论：慢性肾功能不全患者血浆HS-CRP水平明显增高，与颈动脉粥样硬化程度呈正相关。
【关键词】 慢性肾功能不全；C反应蛋白质；颈动脉硬化
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0125-02
【Abstract】Objective：To explore the relationship between serum hs-CRP，and degrees of carotid artery atherosclerosis among patients with chronic renal disfun-ction．Methods：Sixty—six patients with chronic renal disfunction were divided into two groups：the hemodialysis group and the non—hemodialysis group；at the same time 20 healthy subjects were included as the control group．Plasma hs-CRP were detected and compared among the three groups．Color Doppler ultrasonography was applied and intima—media thickness(IMT)of the carotid artery and the area of plaques were determined and compared among the three groups． SPSS17．0 statistical software was applied for statistical analysis．Results：Levels of plasma hs-CRP were higher in the hemodialysis and the non—hemodialysis group than in the control group (P<0．05)．Values of IMT and area of plaques were higher in the hemodialysis and the non—hemodialysis group than in the control group(P<0．05)．Plasma hs-CRP levels were positively correlated with IMT．
【Key words】Renal insufficiency，chronic；hs-CRP；Carotid atherosclerosis
慢性肾病是引起心脑血管疾病的危险因素。慢性肾病往往与高龄、高血压、糖尿病等冠心病危险因素伴发，也与炎症反应加剧、内皮功能异常、凝血因子激活等动脉硬化的共同机制有关。高敏C反应蛋白(hs-CRP,)是重要的炎性标记物，相关研究表明，hs-CRP是发生心肌梗死、脑卒中等血管性疾病的独立预测因素。本研究旨在检测慢性肾功能不全患者的hs-CRP水平，并分析其与颈动脉内中膜厚度(IMT)及颈动脉斑块面积的相关性，为慢性肾功能不全患者的治疗及心脑血管病的预防提供新的理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2014年6月—2014年12月在我院血液透析中心长期维持性透析的66例慢性肾功能不全5期患者为研究对象，所有患者的诊断符合慢性肾脏病分期标准。其中男36例，女30例；年龄44—80岁，平均(55.4±8.5)；病程1年至2O年；其中慢性肾小球肾炎35例，高血压肾病18，糖尿病肾病13例。正常对照组为年龄及性别与患者基本匹配的健康人(均为健康体检者并自愿做相关检查)12例，男8例，女4例，年龄36～55岁，平均(44.2±10.6)岁，无肾病、动脉硬化及心脑血管病史。
1.2 方法
1.2 hs-CRP水平的检测 3组受检者均于清晨空腹采静脉血，并在1 h内离心分离血清。采用增强透射免疫比浊法测定hs-CRP水平，由日本奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪测定，试剂盒由Orion Diagnosticagong公司提供。
1.3 统计学方法应用SPSS 17．0软件包进行分析，计量资料以(s) 表示，多样本均数间比较采用单因素方差分析，相应指标的关系用Pearson相关分析，以P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组受检者的hs-CRP水平比较血液透析组及未行血液透析组的hs-CRP水平明显高于正常对照组，差异有统计学意义(P<0．05)，而血液透析组的hs-CRP水平与未行血液透析组比较差异无统计学意义(P>0．05，见表1)。
3 讨论
慢性肾功能衰竭患者是心脑血管疾病的高发人群，患者因体内毒素的蓄积，高血容量，肾性高血压等综合因素，引起心脏及全身动脉的损害，严重影响预后。最近的一些流行病学研究证实肾功能不全是心血管疾病的独立危险因素，并且这种相关性在无其他心血管病高危因素的人群中亦得到了证实[1]。因此，尽早提示诊断可指导临床及时采取有效治疗措施，延长患者的生存期。
hs-CRP是环状五球体蛋白，由炎症淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成。作为炎性标志物，CRP几乎与炎症和机体损伤程度呈正比，是反映体内炎症活动的精确、客观指标。近年来hs—CRP由于具有高敏感和精确性，在心血管疾病的应用逐渐受到重视[2] 。肾功能衰竭大鼠血清中hs—CRP明显增加，hs-CRP在肾功能衰竭大鼠血清中的增加与肌酐、脂蛋白a有正相关性，提示hs—CRP可能通过引起脂质代谢紊乱参与肾功能衰竭的发生和发展[3] 。
近年来，有研究表明炎症反应是动脉硬化内膜血管新生的重要诱导因素。大量基础研究证实，炎症是斑块发生、发展乃至破裂的核心因素，尤其在不稳定斑块中，高敏c反应蛋白(hs-CRP)及其他多种炎性细胞因子明显升高，成为斑块破裂导致急性临床事件的促发因素[4] 。颈动脉硬化可很好地反映全身动脉硬化程度，间接反映冠状动脉、脑动脉、外周动脉硬化的程度[5] ，本研究中血液透析组及未行血液透析组颈动脉IMT及斑块面积明显高于正常对照组，正常对照组均无颈动脉斑块；结合各组血浆hs-CRP水平，进一步说明慢性肾功能不全患者体内炎症反应活跃，炎症浸润与动脉硬化的形成及其并发症的发生密切相关，促进了动脉硬化斑块的形成。同时，肾功能不全患者血浆hs-CRP水平与颈动脉IMT呈正相关，进一步证实hs-CRP水平可以反映肾功能的损害，促进颈动脉硬化的发生和发展，是动脉硬化的危险因素。因此，临床上对此类患者应加强对其随访与追踪观察，并积极采取必要的防治措施，预防心脑血管事件的发生，减轻肾功能损害，延长患者生存期。
参考文献：
[1]甘振业，杨毅宁，马依彤．轻度肾功能不全与心血管事件相关性研究进展[J]．中国全科医学，2010，13(6)：1950．
[2]董秀云，赵平．高敏C反应蛋白与冠心病相关性的研究进展[J].心血管病学进展，2007，28(2)：253—256
[3]彭波，蒋智敏 超敏c一反应蛋白与慢性肾衰竭脂质代谢紊乱的关系[J].中国现代医学杂志，2006，1 6(22)：3365-3367
[4]Li JJ，Fang CH．C—reactive protein in not only an inflammatory marker， but also a direct cause of cardiovascular disease[J]. Med Hypotheses，2004，62 (4)：499—506．
论文作者:杨艾丽
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/18
标签：肾功能论文; 不全论文; 水平论文; 患者论文; 颈动脉论文; 血液论文; 动脉硬化论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;