（ 贵州省黔西南州人民医院 ；贵州黔西南州562400）
【摘要】目的：分析血乳酸在重症感染患者预后影响。方法：资料选取2013年5月-2016年5月于我院医治的60例重症感染患者进行回顾性分析，根据患者预后状况，将预后良好者设为研究组，预后较差者设为对照组，每组各30例，两组入院后均进行血乳酸测定，观察两组入院时、入院后6、12、24h血乳酸水平，基础乳酸值与APACHEⅡ评分。结果：研究组入院时、入院后6、12、24h血乳酸水平比对照组低（P＜0.05）；研究组基础乳酸值与APACHEⅡ评分均低于对照组（P＜0.05）。结论：血乳酸水平变化测定利于对重症感染患者进行准确判断，对疾病早期治疗及其预后具重要意义，值得临床推广。
【关键词】血乳酸;重症感染;预后;影响
重症感染病情较复杂，主要由于患者机体存在动脉氧供给不足或灌注不足，使得葡萄糖的无氧酵解及组织缺氧增加，代谢产物的乳酸生成不断增加，所以目前血乳酸为准确反映患者机体感染及组织缺氧的敏感指标之一[1]。血乳酸受某些因素影响存在许多不足，如部分肝硬化患者肝脏对于乳酸处理能力较低，其基础值较高，经积极有效治疗后仍具良好预后[2]。本研究针对已选定的60例重症感染患者行血乳酸水平测定资料进行回顾性分析，探究其预后影响，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选取2013年5月-2016年5月于我院医治的60例重症感染患者进行回顾性分析，根据患者预后状况，将预后良好者设为研究组，预后较差者设为对照组，每组各30例。研究组男女比例17:13，年龄34-79，平均（59.47±7.38）岁，感染类型：3例泌尿外科，18例呼吸系统，9例腹腔；对照组男女比例19:11，年龄34-80，平均（59.55±7.29）岁，感染类型：4例泌尿科，20例呼吸系统,6例腹腔；两组上述各项基线资料对比均未显示高度差异（P＞0.05）。
1.2方法
两组入院后均对其临床资料进行常规记录，并对慢性健康状态（APACHEⅡ）进行评分，对肾功能、肝功能、电解质、血气分析等检测，记录液体入量、尿量，于患者入院时、入院后6、12、24h分别测定血乳酸值，同时给予积极支持、对症、抗感染、纠正其电解质紊乱等治疗，且在必要时予以机械通气。根据患者在治疗后28天内生存情况判断其预后。
1.3观察指标与评定标准
观察两组入院时、入院6、12、24h血乳酸水平情况；根据测定情况对APACHEⅡ进行评分，评分越低预后越好，并计算其基础乳酸值[3]。
1.4统计学处理
数据均以SPSS20.0统计软件进行统计学处理，正态计量资料采用（ ±s）表示，计数资料组间率比较采用 检验，计数资料用例数[n（%）]来表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组各阶段血乳酸水平比较
研究组在入院时、入院后6、12、24h血乳酸水平均低于对照组（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
重症感染病死率较高，由于组织细胞感染表现出细胞的代谢失衡及微循环障碍，其主要表现在组织细胞缺血、缺氧时三羧酸的循环途径遇阻，使得无氧代谢激活，有氧酵解受到限制，丙酮酸经乳酸脱氢酶的催化大量代谢产物乳酸蓄积[4]。为此临床常通过乳酸水平测定，以判断机体的组织是否有缺氧现象，与血压、心率及尿量等指标比较，血乳酸于重症感染早期出现较明显异常，可作为重症感染监测指标[5]。本研究针对已选定的60例重症感染患者行血乳酸水平测定资料进行回顾性分析，旨在为日后临床提供循证依据。
本研究结果显示：研究组在入院时、入院6、12、24h血乳酸水平均显著低于对照组，提示血乳酸水平变化测定利于对重症感染患者进行准确判断，血乳酸水平越低预后越好。分析原因可能如下：乳酸属于葡萄糖在代谢时的一种无氧代谢物，血乳酸水平的改变利于准确理解患者机体组织内的缺氧、血流灌注及病情程度状况。首先，重症感染患者存在血流动力学的障碍及氧合功能较弱，在缺氧情况下，体内葡萄糖的无氧酵解程度逐渐加强，机体血乳酸水平提高。其次，重症感染患者体内丙酮酸脱氢酶的活性减弱，导致释放乳酸量增加。相关研究显示[6]，测定血乳酸水平变化对判断预后具重要意义，研究中，研究组不同时期血乳酸水平均比对照组低，表明病情严重导致患者死亡血乳酸水平比病情较轻者高，血乳酸水平越低患者预后越好。
同时本研究结果显示：研究组的基础乳酸值（3.28±0.59）mmol/L与APACHEⅡ评分（21.27±5.58）分均低于对照组（5.92±0.87）mmol/L、（30.41±6.79）分，提示基础乳酸值与APACHEⅡ评分越低，患者预后越好，较好反映病情程度，与韩利红等人文献研究结果类似[7]。分析原因可能如下：由于各患者基础状况不同，受应激的强度不同，所以单纯测定某一时段血乳酸浓度仅能表明此时组织氧耗与氧供平衡关系，不可准确的反映疾病发展情况、机体状态，尤其治疗措施对氧耗、氧供动态影响不能准确反映，测定乳酸变化或某一时间段内乳酸清除率可较好的预测重症感染病死率及脏器衰竭情况。相关研究认为[8]，APACHEⅡ评分为目前临床使用较普遍评估患者病情严重程度的一种方法，可较好预测患者的预后情况，APACHEⅡ越高，表明患者病情越严重，乳酸增加，器官组织的灌注较差，患者存在肝肾功能障碍，且血乳酸较难清除，患者病死率较高。
综上所述，在重症感染患者早期治疗中，予以早期血乳酸水平变化测定，对预测患者预后情况具重要意义，可作为临床评价治疗效果与预后预测的敏感指标，具临床推广价值。
【参考文献】
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论文作者:盛忠燕
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/25
标签：乳酸论文; 患者论文; 重症论文; 水平论文; 对照组论文; 资料论文; 评分论文; 《医师在线》2016年8月第16期论文;