徐州市中心医院急诊科 徐州医学院徐州临床学院 江苏 徐州221009
【摘要】目的 探讨纤维支气管镜技术在急诊困难气管插管中应用效果。方法 收集2014年4月~2015年12月我院收治急诊困难气管插管患者86例临床资料行回顾性分析，根据患者插管方式分为研究组（采用纤维支气管镜气管插管）和对照组（常规经口气管插管），比较两组患者一次性插管成功率、插管时间及并发症发生情况。结果 研究组患者一次性插管成功率高于对照组，气管切开发生率低于对照组[98.08%vs.58.82%，1.92%vs.35.29%，P＜0.05]。研究组患者喉头水肿、气管痉挛、误入食管、声带损伤、出血并发症发生率均低于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 纤维支气管镜技术在急诊困难气管插管患者中应用可提高患者插管成功率，降低并发症发生率。
【关键词】纤维支气管镜；急诊；困难气管插管
【中图分类号】R768.18【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0153-01
急诊患者具有起病急、病情重特点，对于急性呼吸困难、呼吸衰竭患者应急诊气管插管以维持患者正常呼吸功能，但部分患者应病情、气道解剖结构变异等情况，增加气管插管难度，影响患者抢救效果[1]。纤维支气管镜为呼吸系统疾病常用检查工具，可直观观察患者情况，在困难气管插管中辅助应用具有显著效果。为探究纤维支气管镜技术在急诊呼吸困难气管插管患者中应用效果，笔者研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年4月~2015年12月我院收治急诊困难气管插管患者86例临床资料行回顾性分析，根据患者插管方式分为研究组（采用纤维支气管镜气管插管，52例）和对照组（常规经口气管插管，34例）。研究组中男37例，女15例；年龄20~78岁，平均（42.7±6.2）岁；对照组中男23例，女11例；年龄22~76岁，平均（42.4±6.5）岁。两组患者一般资料比较无明显差异，分组有比较性。
1.2 入组标准
（1）患者均有急诊气管插管指征，包括出现严重低氧血症、间停呼吸、气道内大量分泌物等。（2）患者均有直接原因导致气管插管困难，如张口受限、口腔肿瘤、颈椎病变、先天性解剖变异、严重肥胖等。
1.3 方法
对照组采用常规经口气管插管，选择合适气管插管，严格按照操作步骤进行操作。研究组采用纤维支气管镜气管插管，采用Olympus BF40型号光导纤维支气管镜，负压吸引机一台，冷光源一台。于患者病床旁进行操作，检查万器械完整后开始操作。患者取平卧位，密切检测患者生命体征，根据患者病情如允许可用小枕头将患者颈部垫高，尽可能抬高患者下颌部。采用呋麻滴鼻液滴入患者鼻腔中，以充分收缩鼻甲黏膜，于眼部、喉部喷洒2%利多卡因适量，采用面罩充分给氧后开始插管。将气管导管套于纤维支气管镜外并固定于近端，于纤维支气管镜和气管导管上均匀涂抹石蜡油，将纤维支气管镜插入口腔后，根据显示屏调节方向，依次进入喉头、声门，到达声门后注入2%利多卡因局部麻醉，声门开放后将纤维支气管镜缓慢推入到达总气管，调节方向确定气管导管位于隆突上约3cm时，缓慢退出纤维支气管镜并将气管导管球囊内注入气体固定良好，连接呼吸通气装置，插管成功。纤维支气管镜在操作同时，采用负压吸引管将呼吸道内分泌物吸净。
1.4 观察指标
（1）统计并比较两组患者一次性插管成功率、气管切开发生率。（2）统计并比较两组患者喉头水肿、气管痉挛、误入食管、声带损伤、出血等并发症发生率。
1.5 统计学方法
本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，率表示一次性插管成功率、气管切开发生率及并发症发生率并用χ2检验，检验标准α=0.05，如P＜α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一次性插管成功率、气管切开发生率比较
研究组患者一次性插管成功率高于对照组，气管切开发生率低于对照组[98.08%vs.58.82%，1.92%vs.35.29%，P＜0.05]。详见表1。
3 讨论
气管插管为临床中抢救患者主要常规方法，可快速、有效维持患者正常呼吸功能，维持患者生命体征，为后续抢救、手术等治疗提供有利保障[2]。但临床中约10%患者因不同原因，导致气管插管困难，常规针对气管插管困难患者，可采用经口或鼻盲插方法，但此方法具有一定盲目性、损伤性，且插管时间较长，插管成功率较低[3]。随着纤维支气管镜在临床中广泛应用，纤维支气管镜在呼吸系统疾病诊断、治疗中发挥重要作用，有学者在纤维支气管镜引导下行气管插管，有效解决视野狭窄等问题，有助于快速插管成功， 且有效减轻对患者损伤，降低插管并发症发生[4]。
本次研究收集我院急诊收治行气管插管困难患者临床资料行回顾性分析，根据患者采用常规经口气管插管或纤维支气管镜气管插管分为对照组和研究组，得出研究组患者一次性插管成功率高于对照组，气管切开率低于对照组（P＜0.05）。研究指出，纤维支气管镜引导下插管，可直视将气管导管准确放入气管中，对于和面部畸形、牙关紧闭、口舌肿物、颈部活动受限等原因造成气管插管患者均能有效避免[5]。左安定等采用纤维支气管镜气管插管，发现其不仅能有效提高气管插管成功率，还能减轻患者损伤、痛苦[6]。传统喉镜引导下气管插管，其体积大、质地硬、不能弯曲，对患者口腔、咽喉部组织易造成损伤，同时要求操作者具有较高操作水平。本次研究同样得出，研究组患者喉头水肿、气管痉挛、误入食管、声带损伤、出血并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。降低气管插管患者并发症发生率，表明显著降低对患者造成损伤，从而提高插管效果。同时何妹仪等研究表明，纤维支气管镜气管插管在直视下进行操作，可有效降低操作风险，降低患者并发症发生率，同时对不部分气道分泌物患者还能快速洗净，保障患者气道通畅[7]。
综上所述，纤维支气管镜应用于困难气管插管患者中，可有效提高患者插管成功率，降低插管并发症发生率，具有较高临床应用价值。
参考文献：
[1] 吴隆延,薛庆生.右美托咪定复合瑞芬太尼在纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用[J].临床麻醉学杂志,2013,29(2):166-168.
[2] 吴静,吴轶净.气管插管麻醉支气管镜下球囊扩张术的效果观察[J].临床肺科杂志,2013,18(6):1152.
[3] 李景锋,郭富祥,刘兵等.右美托嘧啶复合舒芬太尼在烧伤困难气道患者纤支镜气管插管中的应用[J].临床军医杂志,2015,43(8):803-805.
[4] 周臣,思永玉,廖庚进等.超声雾化联合纤支镜表麻用于清醒气管插管的临床观察[J].昆明医科大学学报,2015,36(7):89-92.
[5] 翁建东,李斌,费建平等.Glide Scope视频喉镜联合纤维支气管镜用于双腔支气管插管的临床体会[J].海南医学,2013,24(21):3222-3223.
[6] 左安定,颜勇军,钟庆等.麻醉状态下Macintosh喉镜与托下颌法辅助纤支镜经口气管插管的效果对比[J].海南医学,2013,24(4):508-509.
[7] 何妹仪,周健,龚文魁等.Shikani可视喉镜与纤支镜引导气管插管对颈椎疾病患者血流动力学及应激反应的影响[J].中国医药导报,2013,10(22):72-74.
论文作者:潘建
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/22
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