永州市蓝山县人民医院外二科 湖南永州 425800
【摘 要】目的观察微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的疗效并对其安全性进行评估。方法 选取我院2015年7月~2016年7月收治82例有肾结石的患者。按随机数字表法分为对照组和观察组各41例.对照组采取常规开放性的手术对患者进行临床治疗，观察组使用微创经皮肾镜钬激光碎石术对患者进行临床治疗。最后对2组的手术出血量以及疗效进行对比。结果 2组患者经治疗后，观察组患者的总有效率：95.12%，对照组患者的总有效率：78.04%，2组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。观察组患者手术出血量：（80.45±12.34）ml明显少于对照组的（90.33±28.12）ml，2组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。结论：在临床上，治疗肾结石时，使用微创经皮肾镜钬激光碎石术能够有效清除结石且控制患者的出血情况，其安全性高，疗效突出，值得推广。
【关键词】微创经皮肾镜钬激光碎石术；肾结石；疗效；安全性评估
【Abstract 】 objective to observe the minimally invasive percutaneous nephroscope effect of holmium laser lithotripsy for the treatment of kidney stones and to evaluate its safety.Methods select our hospital in July 2015 to July 2016 were 82 cases of patients with kidney stones.According to random number table method were divided into control group and observation group（n = 41）.The control group take the conventional open surgery for patients with clinical treatment，the observation group with minimally invasive percutaneous nephroscope holmium laser lithotripsy for patients in clinical treatment.Finally，the two groups of surgical blood loss and curative effect were compared.Results two groups patients after treatment，the observation group of patients with total effective rate：95.12%，control group total effective rate of the patients：78.04%，2 sets of data differ significantly（P < 0.05），with statistical significance.Observation group of patients with blood loss：80.45 + / - 12.34 ml significantly less than the control group（90.33 + 28.12）for ml，2 sets of data differ significantly（P < 0.05），with statistical significance.Conclusion in clinic，and treatment of kidney stones，the use of minimally invasive percutaneous nephroscope holmium laser lithotripsy can effectively remove stones and control of bleeding in patients with its high safety，curative effect is outstanding，worthy of promotion.
【Key words 】 minimally invasive percutaneous nephroscope holmium laser lithotripsy.Kidney stones.Curative effect；Safety assessment
肾结石目前在临床上是一种较为常见的泌尿科疾病，随着现在人们的饮食结构以及生活节奏不断改变，其发生率也呈现出逐年增多的趋势。随着现代的医学技术不断的发展，出现了微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗方式来对肾结石患者进行治疗[1]。我院对2015年7月~2016年7月收治41例有肾结石的患者采用微创经皮肾镜钬激光碎石术，疗效得到肯定，如以下报告。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取本院2015年7月～2016年7月收治的82例肾结石患者作为临床研究对象，女：36例，男：46例。按随机数字表法分为对照组和观察组各41例：（1）对照组：年龄：22～39岁，平均年龄为（27.5±1.98）岁，男23例，女19例，结石长度37～40mm，平均（38.4±0.2）mm。（2）观察组：年龄：23～38岁，平均年龄为（27.1±2.12）岁，男23例，女17例，结石长度38～41mm，平均（38.8±0.4）mm。2组患者在性别、年龄以及结石长度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2纳入标准和排除标准
纳入标准：①年龄22～39岁；②患者符合《泌尿系结石诊治指南解读（二）：肾结石治疗》[2]的诊断标准。排除标准：①对本实验无依从性；②有凝血功能障碍患者；③糖尿病，高血压等基础性疾病的患者；④心血管疾病以及严重肝肾功能不全者；⑤有并发精神障碍疾病的患者。本研究经过我院医学伦理会批准同意进行，所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。
1.3方法
对照组：采用常规开放性的手术对患者进行临床治疗。患者进行全麻后，采取健侧卧位的方式，在其腰下垫枕，抬高患者的腰桥，从而使术侧的腰部展平充分，在12或者11肋间进行斜切口的进入，打开肾筋膜，根据常规的方法游离直到触及患者的结石位后，采用纵行的方式切开肾盂，用取石钳来钳出患者的结石。观察组：采用微创经皮肾镜钬激光碎石术对患者进行临床治疗。对患者进行硬膜外麻醉后，对其石位进行截取，患侧的输尿管逆行插入相应的输尿管导管直至患者的肾盂后，将患侧肾区的腹部下垫枕，使患者腰背部呈现出低拱形，根据b超的定位下，在11肋间的腋后线到肩胛下线间来选择对患者的穿刺点。用相应的穿刺针穿刺到患者的肾盂，当拔除针芯以后，有尿液流出则为穿刺成功。其后进行导人斑马导丝，在导丝的引导下，用筋膜扩张器开始进行扩张，留置Pee-lway鞘来建立通道。输尿管镜在进入肾盂后，经过灌注泵冲洗之下，寻找到患者的结石，在输尿管镜之下，将钬激光的光纤抵于患者的肾结石进行击碎，其后利用脉冲液压的灌注泵高压水流使碎石排出体外。术后对患者置入肾造瘘管以及导尿管等。
1.4判定疗效的标准
根据《泌尿系结石诊治指南解读（二）：肾结石治疗》将该疗效分为3个等级：显效，有效以及无效。①显效：患者的结石完全排出，其腰部的疼痛感消失，血尿再无出现；②有效：患者的结石大部分排出，其腰部的疼痛感明显减轻；③无效：患者的结石少量排出，其腰部的疼痛感无任何变化，血尿一直存在。治疗总有效率=（有效例数+显效例数）/该组总例数×100%。
1.5统计学处理
本次研究所有结果数据均采用SPSS16.0 for Windows进行统计学处理，2组临床疗效比较以（%）表示，采用t检验以及χ2检验，均数标准差（`x±s）表示计量的资料，差异有统计学意义以P＜0.05表示。
2 结果
2.1比较2组临床疗效
观察组总有效率为95.12%，明显高于对照组的78.04%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
大部分的肾结石患者会出现腰痛。倘若患者结石较大时，其腰部出现酸胀不适，或者在进行活动时会出现隐痛[3]。较小结石腰腹部会出现呈阵发性的刀割样疼痛。肾结石一般的常见症状：血尿、腰腹部绞痛等[4]。
目前，在临床上，对于治疗肾结石的方法有很多种，但是在其中最为常规的治疗方式为开放性手术治疗[5]。但是随着现代科学的进步与发展，开放性的手术治疗逐渐地出现了以下几个缺点：术后的效果较差，出血量较大等[6]。而微创经皮肾镜钬激光碎石术为目前临床上的一种新型手术的方法，钬激光为一种脉冲式激光，其波长大约为2μm，是一种很好的腔内碎石能源。其产生出的能量在瞬间会让光纤与结石间出现水汽化的现象，从而形成了微小空泡，结石出现粉碎[7]。微创经皮肾镜钬激光碎石不易出现结石移位的现象，对于直径较小的结石也有较好的碎石效果，该治疗方式将结石粉碎成为粉末状后，更易于肾结石患者排出体外。且由于钬激光产生出的能量在瞬间会让光纤与结石间出现水汽化的现象，能够有效的保护肾结石的周围软组织避免受到损伤，减少患者在术中的出血量，显示出该治疗方式的高安全性。本研究中观察组的患者在手术中的出血量：（80.45±12.34）ml明显少于对照组的（90.33±28.12）ml，2组差异有统计学意义（P＜0.05）.该治疗方式对人体的组织穿透的深度较浅，可保护患者的深部组织器官安全，从而提高了治疗的有效率。本研究结果显示2组患者经治疗后，成功取出肾结石。根据实验得出，观察组采用微创经皮肾镜钬激光碎石术，患者的总有效率：95.12%，对照组采用开放性的手术治疗，患者的总有效率：78.04%，2组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。
综上所述，在临床上，治疗肾结石患者时，使用微创经皮肾镜钬激光碎石术能够有效控制患者的出血情况，其安全性高，疗效突出，值得推广。
参考文献：
[1]张旗，吴奎，王志勇等.微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石疗效比较[J].安徽医药，2011，15（1）：62-64.
[2]《泌尿外科杂志（电子版）》编辑部.泌尿系结石诊治指南解读（二）：肾结石治疗[J].泌尿外科杂志（电子版），2012，4（1）：46-48.
[3]万蓬，朱建英，陆亚云等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理158例[J].中国实用护理杂志，2005，21（14）：30-31.
[4]孙奎俊，吴剑平.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的临床分析及处理[J].中国综合临床，2012，28（12）：1326-1328.
[5]宋瑶，张宝弟，吴璇等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的最佳护理措施分析[J].中国实用医药，2016，11（12）：228-229.
[6]方谦，张中华，刘云等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石52例体会[J].江西医药，2014，（2）：135-136.
[7]张新芳.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石围手术期护理[J].航空航天医学杂志，2012，23（12）：1521-1522.
论文作者:彭江陵
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/16
标签：患者论文; 肾结石论文; 碎石论文; 结石论文; 激光论文; 微创论文; 疗效论文; 《中国蒙医药》2017年2月第2期论文;