【摘要】目的 探讨分析评价托拉塞米治疗合并舒张性心衰的顽固性高血压的疗效和安全性，为临床治疗提供科学依据。方法 随机选取70例于2013 年3 月—2015 年3 月在我院接受治疗的合并舒张性心衰的顽固性高血压患者，在试验开始后均将原来使用的利尿剂改为托拉塞米片剂，并继续服用原来使用的其他降压药。疗程为一个月，每周随访1 次，做好相关记录。结果 治疗前后患者的降压效果比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗结束后，46 例患者显效（65.7%），14 例患者有效（20.0%），10 例患者无效（14.3%）。结论 在不改变原来服用的降压药的基础上，根据患者的血压、心功能及浮肿情况，加服不同剂量的托拉塞米，降压效果及安全性均较佳，值得在临床上进一步推广和应用。
【关键词】托拉塞米；舒张性心衰；顽固性高血压【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0161-01
大多数的高血压病患者在经过抗高血压药物治疗后，血压基本可以控制在指南所规定的目标血压。然而仍有15%～20%的高血压病患者在改善并接受健康生活方式干预的基础上，同时也应用了足量且合理联合的3 种或3 种以上降压药物（包括利尿剂）后，血压仍然在目标水平之上，这种被称为顽固性高血压（血压不能降至140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下，或单纯收缩期高血压的收缩压不能降至140mmHg 以下）。
目前，顽固性高血压没有统一的治疗方案。由于血压一直不能得到很好的控制，导致患者体内的其他器官受到牵连，尤其是靶器官，进而出现以舒张性心衰为主的心功能不全。属于吡啶磺酰脲类袢利尿剂的托拉塞米（torasemide）在临床上应用广泛，主要治疗心衰、水肿性疾病、高血压［1］。本研究旨在探讨分析评价托拉塞米治疗合并舒张性心衰的顽固性高血压的疗效和安全性，为临床治疗提供科学依据。
1 临床资料1.1 一般资料随机选取70例于2013 年3 月—2015 年3 月在我院接受治疗的合并舒张性心衰的顽固性高血压患者，其中男性患者31 例，女性患者39例，年龄范围为63～75 岁，平均年龄为（67.5±5.5）岁；病程范围为6～30年，平均病程为（7.5±2.3）年。所有患者都符合中国高血压防治指南（2010年修订版）的诊断标准［2］，了解并自愿参加本研究，同意在研究期间不乱服用没有经过医生同意的药物。排除既往对托拉塞米、吲哒帕胺或磺脲类过敏或禁忌的患者者。入选前，所有患者都使用长效二氢吡啶类钙拮抗剂，包括氨氯地平、非洛地平、拉西地平等，同时有50 例患者使用血管紧张素转化酶抑制剂或AT-Ⅱ受体阻滞剂，有42例患者使用选择性β-受体阻滞剂，有31例患者使用氢氯噻嗪。
1.2 方法参与研究的患者在试验开始后均将原来使用的利尿剂改为托拉塞米片剂，并继续服用原来使用的其他降压药。根据患者的血压、心功能及浮肿情况，托拉塞米的服用剂量可从每天每次5mg再增加5mg，最高增至20mg。疗程为一个月。
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1.3 观察指标及随访每周随访1 次，测量并记录头晕、头痛、耳鸣、胸闷、气促等临床症状和血压、肝功、肾功、血脂、血糖、血浆脑利钠肽、心率、下肢水肿、皮疹等体征。
1.4 疗效标准①降压疗效标准［3］：显效：收缩压下降>30mmHg，舒张压下降>20mmHg 或降至正常。有效：收缩压下降<30mmHg，舒张压下降<10mmHg 但降至正常或下降10~19mmHg。无效：血压无下降或舒张压下降<10mmHg。②心衰疗效标准［5］：显效：心功能改善2 级以上或达到I 级者；有效：心功能改善1 级，症状及体征减轻，但心功能未达到I 级；无效：心功能改善不足1 级，症状及体征无改善。
1.5 统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析，以均数±标准差来表示计量资料，假设检验采用t检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果2.1 治疗前后降压效果比较治疗前患者的收缩压为（159.3±22.2）mmHg ，舒张压为（78.5±14.7）mmHg；治疗一个月后患者的收缩压为（136.1±17.2）mmHg ，舒张压为（71.1±15.5）mmHg。经比较治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 心衰疗效比较治疗结束后，46 例患者显效（65.7%），14 例患者有效（20.0%），10 例患者无效（14.3%），总有效率85.7%。
3 讨论舒张性心衰是在心室收缩功能正常或轻度减低的情况下，心室肌松弛性和顺应性减低使心室充盈减少和充盈压升高，从而导致肺循环和体循环淤血的一组临床综合征。临床上患有高血压的病人，其左心室的收缩功能会发生障碍，并伴随有不同程度的左室舒张功能不全。长期患有高血压可使得左心室的壁增厚，心室肌的排列出现紊乱，心室受到各种阻力而难以舒张，最终导致发生心力衰竭。
托拉塞米属于吡啶磺酰类高效袢利尿剂，在药效学和药动学方面，其都优于其他的袢利尿剂，利尿作用强且持久，生物利用度高，目前未见明显的副作用。该药可以通过肝或肾双通道进行代谢，实验证明其没有耳毒性和肾毒性。国外研究证实托拉塞米在治疗原发性高血压方面效果显著。
本研究发现，对于合并轻中度心衰的老年顽固性高血压患者，联合应用 5-20mg的托拉塞米与钙拮抗剂、RAS及β受体阻滞剂，在降压及改善心功能方面疗效显著，说明托拉塞米的降压作用机制除了强效利尿利钠外，还包括对醛固酮的拮抗作用。本研究也证明了，托拉塞米对体内的电解质含量、糖脂类的代谢及肾功能不会产生明显不利的影响。
总之，在排除各种病因后，对于长期联合使用各种药物仍然不能很好的控制血压水平的顽固性高血压患者，在不改变原来服用的降压药的基础上，根据患者的血压、心功能及浮肿情况，加服不同剂量的托拉塞米，降压效果及安全性均较佳，临床上可将其作为顽固性高血压的选择治疗方案。但长期应用应密切注意可能对代谢方面产生一定的影响。
参考文献[1] 方晓江;赵芊;魏丽萍;彭哲等.托拉塞米治疗合并舒张性心衰的顽固性高血压临床观察［J］.浙江中西医结合杂志,2014,3(06):218-219.[2] 刘力生; 吴兆苏; 朱鼎良等. 中国高血压防治指南(2010 年修订版)［S］.2010:41.[3] 梁峰;胡大一;吴明营．顽固性高血压治疗的现状与进展［J］中华高血压杂志,2010,18(07)：631-633．
论文作者:钟才能
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/25
标签：高血压论文; 心衰论文; 顽固性论文; 患者论文; 血压论文; 利尿剂论文; 收缩压论文; 《医师在线》2015年9月第19期供稿论文;