![卫生应急演练的误区及湖北省探索论文_魏泽义[1],,朱建如[２]](https://www.lw33.cn/thumb/6a6917f92b77fa73d05c1bf3.webp)
关键词：卫生应急 演练 探索
卫生应急演练是卫生应急的一个不可或缺的组成部分，是应对突发公共卫生事件和开展突发事件医学救援的一个重要环节，卫生应急演练不仅能及时发现和解决卫生应急预案中存在的不足，同时也能及时发现和解决卫生应急人员卫生应急水平的不足，进而更好的应对突发公共卫生事件。因此，各级卫生行政部门和医疗卫生机构当务之急是如何开展高水平的演练以检查预案的科学性和可操作性。
1.目前卫生应急演练存在的误区
演练很重要，演练可以提高实战能力，可为什么绝大多数单位组织了演练，实战能力依然不高呢？这主要源于我们对演练的错误认知和做法：
1.1只让某些人参加演练。很多单位的习惯做法是“精心设计”演练方案和脚本，然后“精挑细选”参演人员、让他们提前熟悉演练脚本规定的动作，然后在正式演练的那一刻完美无瑕的展示出来。
事实上，挑选出部分人员参与演练的做法对提高队伍的整体战斗力没有实际价值。因为在实际响应过程中涉及到多个部门，参与处置的人员往往不局限于那些“精心挑选”出来的人，甚至这部分人之外的绝大多数人才是卫生应急的主力，他们更需要通过扎实而系统的训练来养成和保持卫生应急能力。
1.2过于注重“脚本”设计。很多单位设计组织演练时都会强调“脚本”，近几年则更强调所谓“无脚本演练”。什么是脚本？其实就是台词本、分镜头剧本。很多单位在组织演练的时候会投入大量的人力去撰写“脚本”，把每分钟甚至每秒钟要做的事、要说的话都提前设计出来。除了部分展示型演练外，“脚本”对提高实战能力没有任何实际价值。卫生应急演练主要是用来帮助卫生应急人员和单位熟悉预案内容，体验应急流程，其各种情境都应该是全面模拟真实的现场，而一些应急演练却重点在演而非练，由突发战役变成了准备好的战斗，比如本应该接到疫情报告后快速达到的应急分队以及应急装备，在一些演练中早就在现场待命。因为这些“脚本”完全脱离了日常工作习惯和流程，甚至存在戏剧化的成分。试想一下我们平时工作会按照预设的“脚本”去说话吗？当然不会，因为不符合工作实际情况。
1.3只练操作层不（少）练指挥层 。绝大多数演练都是操作层的演练，因为比较好组织，可看性强。操作层的演练确实有助于巩固和提高操作人员对某些技能、方法的掌握。但不能决定应急处置的质量和效率，真正决定后者的是指挥层的能力与素质。指挥层的训练确有难度，因为更多的是思维训练，不直观且不能立即显示出训练效果。不过指挥层的训练依然不可缺失。事实上，我们的卫生应急体系里最需要接受专业化训练的恰恰是指挥层。承担指挥职责的行政官员大多来自非专业岗位，日常行政工作使其具备完整、坚实的思维方式和决策习惯。这些适合于日常行政工作的特点并不适合于应急指挥，甚至会成为应急指挥时的阻碍，例如决策时过于考虑“上级的意见”而忽略现场的实际情况，再比如决策效率低、决策过程漫长等。
1.4追求概念创新。演练的效果不好怎么办？用新的演练概念去替代旧概念。近几年这种做法似乎已经成为一种普遍现象。从“有脚本演练”到“无脚本演练”，从“单盲演练”到“双盲演练”……新的概念、名词总在出现，可演练的效果从来没在质量上有过飞越。作为一个事物，有发展、有创新固然是件好事。不过要看这种发展、创新能否带来质量上的提升，如果不能，这种创新和发展多半没有实际意义。 反观演练常用的这些概念，很多人之所以热捧是因为他们本身不熟悉演练的实质，甚至是片面的理解了演练这件事。
1.5忽略评估环节。绝大多数演练都忽略了评估环节，即便有也是形式大于内容，请几个知名专家走走过场而已。缺乏评估环节的演练就像问诊之后不开药一样——不会从根本上解决问题，或者说根本解决不了问题。演练的评估环节应该作为演练不可分割的一部分。评估不仅应该有专门设计的评估指标，也需要不同领域的专业人士参与。有的演练为了提高层次，会邀请院校的专家、学者参与评估，实际上未必能起到评估的作用。因为院校的专家、学者或许在理论研究方面有专长，但对训练科学并不熟悉，有的甚至对指挥决策、行动组织、协调控制没有基本概念。因此他们很难做出具有针对性和实效性的评估意见。
除上述五个误区外，对演练寄予过高的期望、希望一次演练解决多个问题、将演练作秀化等现象也降低了演练的实战价值。如果不改变这些做法，演练永远只能停留在演戏的层面。
2.湖北省卫生健康委卫生应急演练的探索
为适应湖北省突发公共卫生事件应急管理新形势新任务，进一步加强全省卫生应急管理人员能力建设，切实做好全省突发公共卫生事件及地震、泥石流、洪涝等自然灾害卫生应急工作，湖北省卫生计生委积极探索卫生应急演练新思路、新方法，不断总结改进，创新开展把卫生应急技能竞赛和卫生应急演练相结合的卫生应急演练竞赛活动，并在实践中取得了良好成效。
2.1我省卫生应急演练竞赛活动开展情况。近两年来，湖北省先后举行了全省范围内省部级、市州级、县级等三个层次演练竞赛活动10多次，各地举办类似的活动近100场，每次演练都是‘真枪实弹’，每次比赛都有新项目新内容。2018年11月，我省还联合广西、广东、湖南、河南、贵州五省（区）卫生健康委和解放军某些部队开展首届军民融合紧急医学救援实战演练。
2.2我省卫生应急演练竞赛活动的做法
2.2.1准备动员阶段。一是梳理各级各类应急预案，确定卫生应急演练竞赛活动可实施性。准确、完善的应急预案是开展卫生应急演练竞赛活动的基础。我省已建立了完整的卫生应急预案体系，内容涵盖突发公共卫生事件的处置和各类突发事件的医学救援。根据实际情况和年度卫生应急演练计划，分析预案的执行效果，按照“实用、实际、实效”要求提出预案修编原则和方案，组织应急专家和相关专业人员对预案中各项处置流程进行梳理、审查和完善。同时，开展卫生应急预案的综合评估，完善卫生应急预案的评估机制，增强预案的有效性、科学性，确保各级各类预案的有效衔接。二是宣传学习预案知识，确保各级卫生应急人员掌握熟知。开展形式多样、互动性强的应急知识宣教和应急预案培训活动， 利用各类专业及应急管理培训班、重大节日宣传活动等各类方式，宣传应急预案、突发事件先期处置、应急避险知识、安全保障措施，并采取预案推演方式模拟突发事件处置流程，促使卫生应急人员掌握在各类突发事件紧急医学救援和突发公共卫生事件应急处置的职责和程序，为开展卫生应急演练竞赛活动奠定应急处置人员的技能基础。
2.2.2组织实施阶段。卫生应急演练的实施是整个演练循环过程中最核心的、最关键的环节。是检验卫生应急预案、锻炼队伍、提升实战能力、发现问题最重要的途径，是评价和考核演练计划、演练设计的工具。同时也是最容易受到政府、上级主管部门、社会公众、媒体等关注的环节。要突出把握以下几个原则：一是结合实际、合理定位。要紧密结合卫生应急管理工作实际，明确演练目的，根据资源条件确定演练方式和规模。二是注重实效，全程仿真。卫生应急演练是对突发公共卫生事件进行模拟，它只能尽可能地接近事发时的某种状态，不可能预测到现实情况下事态发展的全部可能性。因此，所有参加卫生应急演练的部门和人员均应最大限度地投入角色，切忌形式主义、怀有侥幸心理，更不能把“演练”异化成具有宣传作用的“演出”。三是定期举行，反复演练。 我们应该确立这样的观点：不仅要演练，而且要长期定期演练，要强化社会共同应对突发公共卫生事件的理念，以及对公众的危机意识的教育；在强调先进科学技术的创新和使用的同时，不能忽视对基本卫生应急技能和必要卫生应急知识的掌握。 四是内容全面．方法科学。首先，卫生应急演练的内容要全面。从角色配置来讲，必须有指挥者、信息发布者、有各种不同的职能团队(如疾病控制队、医疗救护队、卫生监督队等)、有需要救助者等，各种角色必须齐全。从培训范畴来讲，既要包括参与者应掌握的知识和技能，也要包括参与者应对卫生应急事件的心理教育，还应包括物质资源的有效组织配备。从具体培训内容来讲，应包括如何防止事故的发生、如何减轻事故带来的影响、事故发生时如何应对和如何进行事故后的恢复。这几方面的内容缺少了任何一个都不能称作完整的培训。其次，卫生应急演练要注意方法的科学性。卫生应急演练是卫生应急预案培训的最主要方式，例如，从接受培训者的角度来讲，一要让接受培训者明确参加培训的目标，只有目标明确，学习才是最有效的；二要以接受培训者应有的知识为基础，既不要重复培训他们已掌握的知识，也不能培训他们无法理解和掌握的知识；三要让接受培训者有实践的机会；四是每次培训后要有反馈，让参与者了解自己对知识和技能的掌握程度；五要让接受培训者多开展相互沟通与交流。从培训的外部条件来看，培训时间、培训场所等都是要考虑的因素。五是精心组织、确保安全。围绕卫生应急演练目的，精心策划演练内容，科学设计演练方案，周密组织演练活动，制订并严格遵守有关安全措施，确保演练参与人员及演练装备设施的安全。
2.2.3评估总结阶段。一是建立科学完善的应急演练评估制度。评估卫生应急演练目标是否实现以及实现的程度是卫生应急演练的重要组成部分。卫生应急演练评估工作的广度和深度取决于实际需要。采取多种方式，对演练活动的全过程进行总结分析评估，比较演练实际效果和目标的差异，总结演练成效和不足。为达到理想评估效果，在演练的关键环节和关键岗位上设立考核人员，通过观察和记录演练活动、访谈演练人员，以获得全面、正确的演练评估结果；演练后及时组织召开讲评会，由参演人员汇报、考评员对演练情况做总结，重点围绕发现的问题，探讨解决方法，明确整改措施。二是准确分析总结问题并改进完善。对改进建议落实情况的追踪是最容易被忽视的卫生应急演练程序。一个缺乏评估和改进建议的演练不是一个完整的卫生应急演练。同样，不对改进建议进行追踪以促进卫生应急管理工作完善的卫生应急演练也不能完全发挥功效。针对演练中暴露出来的问题，采取有针对性的措施予以改进完善，并及时落实整改措施，切实提高应急演练的实效性。着重解决各级各类应急预案衔接、应急综合力量的配合与协调、资源整合与调配、纠正重“演”轻“练”的惯性思维等难点问题。
2.3我省卫生应急演练竞赛活动的效果。
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2.3.1验证和改善卫生应急预案的可行性与有效性。通过卫生应急演练，卫生应急预案的各部分或整体有效地付诸实施得到检验，卫生应急预案的实施效果得到验证，卫生应急措施面对可能出现的各种紧急情况的适应性和针对性、应急通信系统的可靠性、卫生应急机构与人员之间的协同性、卫生应急准备工作的充分性均得到实际演练的检查和证实。通过卫生应急演练，真正地发现预案中存在的问题，对需要改善的地方及时进行修改和完善，确保编制的卫生应急预案更加符合客观实际情况，其可行性与实效性才能得到提高。
2.3.1锻炼卫生应急机构与训练人员
卫生应急演练使参演者受到了相应的锻炼，了解了某一卫生应急事件发生时可能遇到的危险以及自身应采取的应对措施。通过演练，人们可以了解自己现有的知识和技能与应对卫生应急事件要求的差距，从而可以提前做好补救措施，避免事故或事件真正到来时手足无措。
2.3.２增强卫生应急人员应对突发公共卫生事件的信心。经过公开的演练，不但使卫生应急人员掌握了应对突发公共卫生事件的相关知识，还使卫生应急人员意识到突发公共卫生事件已经得到了上层组织的高度重视，并为此做了相应的准备；并且在突发公共卫生事件发生前暴露预案和程序的缺点，辨识出缺乏的资源(包括人力和设备)，有助于避免突发公共卫生事件来临时的相关资源不到位问题。因此，一旦突发公共卫生事件真正发生，卫生应急人员在心理上不会受到过大的冲击，克服困难的信心和心理承受能力均会得到增强。
2.3.3检验和强化相关部门及其人员卫生应急工作的协同配合能力。卫生应急演练增加了不同部门、不同类型、不同层次卫生应急预案之间的协调与合作，使相关部门及其人员的有效配合经受检验。各种相关应急系统(如中心指挥系统、通信与联络系统、医疗急救系统)等的有效配合，是应对突发公共卫生事件的关键之一。通过提前演练，各相关部门和系统可以各司其职，保证在最短的时间内发挥其职能，提高整体应急反应能力。
2.3.4磨合机制。通过开展卫生应急演练，进一步明确相关单位和人员在卫生应急工作中的职责任务，理顺工作关系，完善应急反应机制。
2.3.5完善卫生应急准备。通过开展应急演练，检查应对突发公共卫生事件所需应急队伍、物资、装备、技术等方面的准备情况，发现不足及时予以调整补充，做好卫生应急准备工作。
3卫生应急演练的改进
在对以往卫生应急演练实践活动总结分析的基础上，要想使演练取得实效，如果能够改进或避免以上误区，在很大程度上将会促进演练的效果，进而提高组织和人员的实战能力。
3.1扩大演练范围。卫生应急是个系统性的工程，需要各方面协调一致的工作，这在客观上要求组织内的所有人员都应熟悉卫生应急的流程和工作。如果只将其中的一小部分纳入演练范围，就算演练效果再佳也无法提高整个组织的卫生应急能力。科学的做法是将系统内所有卫生应急人员都纳入演练范围，根据其岗位职责来确定演练内容，通过演练使其养成足够专业的行为习惯和实战意识。
3.2演练的重心放在演练的实施方案上。卫生应急演练开展的目的是让每名卫生应急队员能够熟悉应急预案，能够熟练掌握各类卫生应急装备设备，如遇突发事件能够快速反应快速处置，因此应急演练重在“练”而不是“演”，即如何通过演练让参演单位和人员熟悉自己的岗位职责、熟悉处置流程和处置内容、熟悉协作沟通机制等。如果把重心放在每个人说什么话、每个领导做什么指示这样的“脚本”上，则完全失去了设计演练的意义。换个角度来看，如果一个人连说什么都需要事先设计出来，还有能力应对各种突发事件吗？
3.3加强指挥层演练。指挥层的训练可以通过桌面推演（Table Talk）、镜像演练等形式来实现。这些演练虽然没有现场演练那么惊心动魄，但可以在思维层面、决策流程、协作机制等方面提高指挥人员的专业素养。前提是演练的目标清晰、组织严密，并符合危机事件发展变化的机理和规律。
3.4遵循演练科学。无论是哪种演练都有自身的局限性，即便再贴近实战的演练也不能替代实战。演练所能模拟、再现的情况可以源于真实案（事）件，也可以高于真实案（事）件，但必须符合该事件发展、变化的逻辑。我们现在用的这些演练方法没有一个是新创造出来的，作为一种训练手段，它们已存在很多年了。如何发挥好这些训练手段的作用才是我们应该仔细思考的问题，而非用新瓶装旧酒的思维去做概念包装。
3.5组建专业化的评估队伍。即由演练单位操作层、指挥层人员和具有训练组织能力的机构或人员以及具有专业背景的机构、人员组成，从而使得评估结论可以切实提高组织和人员的实战能力。
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论文作者:魏泽义[1],,朱建如[２]
论文发表刊物:《健康世界》2019年第12期
论文发表时间:2020/1/6
标签：卫生论文; 人员论文; 应急预案论文; 事件论文; 实战论文; 预案论文; 突发公共卫生论文; 《健康世界》2019年第12期论文;