1.1 一般资料 自2017 年1月-2019 年6月收治68例患者均符合《临床疾病诊断与国家标准》中的结核性渗出性胸膜炎诊断标准。其中，男性39 例，女性29 例，年龄18-73 岁，平均年龄（46.2±2.1）岁。病程13-54d，平均病程（25.3±1.4）d。其中16 例患者体温正常，24 例患者体温低于38益，20例患者的体温38-39℃，8 例患者体温高于39℃；咳嗽49 例，咳痰17 例，咳血2 例；有23例患者出现乏力、盗汗现象，27 例患者出现胸痛现象，47 例患者出现胸闷、气短现象。
1.2 影像学检查 在经过B 超、X 线片、肺CT 的检查后，发现68 例患者均有胸腔积液，其
中，有34 例右侧胸腔积液，26 例左侧胸腔积液，8 例双侧胸腔均有积液，大量者13 例，中量者45 例，少量者10 例。
1.3 实验室检查 本组中59 例黄色胸水，9 例血色胸水，且胸水的PH 值均<7.3，胸水细胞主要为淋巴细胞，胸水CEA<10ug/L，胸水乳酸脱氢酶（LDH）<200U/L，且ADA 升高。68 例患者胸水中均无癌细胞，有5 例患者胸水中含抗癌（酸）杆菌，均血沉增快，经检查，阳性37 例。
1．4护理干预
1．4．1一般护理 患者尽量卧床体息，在身体条件允许的条件下可进行少量的下床活动，以利于体力的恢复，每日做好口腔护理，及时更换衣服和被褥，保证皮肤清洁干燥；病室应定时通风换气以保证空气新鲜．室温维持在20～24℃；患者咳嗽或咳痰时，对患者进行指导以利痰液的咳出：若患者持续处于高热状态．采用物理降温法来降低患者体温：若患者出现胸痛症状．应协助患者找到舒适的卧位。使患者进行身心放松。
1．4．2饮食护理 患者最好食用易消化的半流质、流质的食物。饮食护理配制出易消化、高蛋白、高热量、高维生素的合理食谱，在防止饮食过度或过少的前提下，增加患者的营养，提高抵抗力和免疫力，同时保证每日的饮水量，以保持大便通畅。
1．4．3心理护理
结核性胸膜炎是一种慢性病，易复发，而且长期使用抗结核药物，并且药物不良发应大，往往患者会出现焦虑、恐惧、不安、忧虑等情绪，因此，护理人员应做好患者的心理沟通，排除心理障碍，给病人和家属讲解结核性胸膜痰相关知识，同时指导患者注意卧床休息、避免情绪激动、注意饮食等，使患者有个良好的心态，配合治疗早日康复。
1．4．4胸腔穿刺放液护理 为了防止胸膜粘连，排除胸液中细菌及其代谢产物，所以要进行胸腔穿刺抽液。胸腔穿刺具体护理方法：术前准备胸穿用品，胸腔穿刺前应向胸腔内注入抗结核药物、糖皮质激素或纤溶药物，可积极杀灭结核菌，控制胸液渗出中。术中护理：患者取坐卧位，每次穿刺前进行Ｂ 超定位，局部常规消毒，给予局部麻醉，然后医生进行抽液，在抽液过程中要注意抽液速度，不宜过快，２４小时抽液量不得超过1000ｍｌ。操作过程中护士要密切观察患者面色、脉搏、呼吸、血压、胸闷等症状，如患者出现轻咳、胸闷、气短、心悸、四肢发凉等胸膜反应，应立即停止抽液，采取对症处理。术后护理：穿刺局部消毒用无菌纱布妥善包扎好，妥善固定引流管的位置，引流管不易过长以免扭曲，保持引流管畅通。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注意观察引流液的量、颜色及性质，并及时将标本进行送检，发现问题及时处理。严格执行无菌操作，２４小时更换一次引流袋及敷贴。
1．4．5 药物指导 向患者及家属详细讲解抗痨药的作用、名称、服药方法及注意事项，告知病人用药后可能出现的不良反应及处理方法。例如，利福平必须空腹顿服（饭前1 h），疗效最佳。使用硫酸链霉素时，如出现眩晕、耳鸣、听力减退等症状时应及时告诉医护人员。吡嗪酰胺、利福平等可引起肝功能损害等，应定期复查肝功。
1.5健康教育
1.5.1因人教育 根据患者的病情、文化程度、个性特征、家庭背景、对疾病治疗认知程度、心理状态、健康需求的不同， 采取切实可行的教育方式。教育过程中要耐心、热心、细心和关心， 多采用提问的方式， 评估患者的掌握程度， 对未掌握的部分进行强化教育。做好患者的心理护理， 帮助患者进行自我调节， 转不良心境。对年龄大的患者应采用一些安慰性的语言， 患者的家人多关心和与其交流， 以减轻其焦虑、恐惧和住院的孤独感， 提高治疗依从性。对年轻的患者多采用鼓励性语言， 与其做朋友。特别是对于婚育年龄的患者进行婚育知识指导； 介绍治疗成功的病例， 减轻患者的心理压力， 增强治疗信心。
1.5.2因病教育 讲解各种检查， 结核病化疗的目的、原则、重要性和预期疗效， 介绍抗结核药物的名称、用法、注意事项。重点强调规则服药或中断服药容易导致复发及耐药，督促患者规律、全程、合理用药。针对结核性的传染性和胸膜炎的治疗进行特殊教育。向患者讲解消毒隔离制度的重要性， 如餐具单独使用， 并定期煮沸消毒。室内每日通风换气， 被褥和衣服阳光下暴晒。咳嗽时用纸巾或手帕捂住口鼻，不要对着别人打喷嚏。不随地吐痰等， 详细教患者卧位、扣背、有效咳嗽及排痰方法。与此同时， 重点教育胸腔置管时的配合事项， 如何保持引流管通畅、伤口清洁干燥、观察引流管的颜色和量。
1.5.3因时教育 针对疾病发病期的不同进行有针对性的教育。在疾病的急性发作期，告知患者要卧床休息， 指导患者家属或看护如何帮助咯血患者摆好体位， 帮助高热患者降温。待急性症状得以缓解， 讲解可能会出现的并发症以及相应的预防措施， 使患者能够正确识别， 告知患者一旦有预兆， 及时告知医护人员。同时， 告知患者服药期间可能出现的不良反应（药疹、关节疼痛、胃肠道反应、耳鸣、眩晕等） 及预防措施。恢复期着重说明早期、规律、联合、适量、全程化疗的重要性。讲解消毒、隔离的方法和如何预防感染。鼓励患者加强营养， 多进食高蛋白、高维生素、高热量、清淡、易消化的食物， 如蛋类、鱼类、牛奶、豆浆、蔬菜、水果等。指导患者合理的安排生活， 注意休息。出院时告知患者定期复查的重要性。
2结果
经积极抗痨、抗感染、胸腔穿刺抽液，并配合有针对性的护理措施，本组68例患者，其中３２例患者治愈，3６例好转出院，无一例发生严重并发症。
3 讨论
作为长期危害人体身心健康的疾病，结核性胸膜炎治疗的关键就是要保证患者治疗过程的服从性，在保证遵照医嘱进行服药后，要定期回院进行复查，以此来降低患者的复发率，提高治愈率，合理的对患者进行护理干预，为取得该病临床治疗效果提供了保证，值得临床上的推广和使用。
参考文献
1王秀玲，孙淑贞．结核性胸膜炎１３０例的护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０18，5(１６)：３１７８ -３１７９．
论文作者:李晶
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
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