周桂芳 杨雪芳 南京医科大学附属苏州医院 江苏苏州 215000
【摘 要】目的 探讨食用红薯对脑卒中后急性期便秘的治疗作用。方法 将100 例脑卒中急性期患者随机分为干预组和对照组各50 例，对照组在出现便秘后给予大黄苏打每天3 次，每次3 片口服，干预组食用红薯300g，每天一次或分次食用，比较2 组患者首次排便时间、排便次数、大便性状、腹泻。结果 脑卒中后急性期干预组在首次排便时间方面无明显优势（P>0.05），差异无统计学意义；而在每天排便次数方面，干预组在保持大便通畅的情况下，不会引起排便次数明显增多（p<0.01），差异有统计学意义；大便性状比干预前更趋于正常（p<0.05），且无腹泻发生。结论 红薯能有效治疗脑卒中急性期便秘，该方法安全简便有效，经济实惠，值得推广使用。
【关键词】红薯；脑卒中；便秘Observation of sweet potato for treatment of acute stroke constipation effectZhou GuiFang yang XueFang（Affiliated Suzhou Hospital of Naijing Medical University，jiangsu 215000 China）Abstract Objective：Study on edible sweet potato for constipation in acute phase after stroke.Method：100 cases of patients with acutestroke were randomly divided into intervention group and control group of 50 cases.The control group in constipation given after rhubarbsoda 3 times a day，3 tablets each time；The intervention group of edible sweet potato 300g，once a day or two times to eat.Comparison of2 groups of patients with the first defecation time，defecation frequency，stool，diarrhea.Results：The acute phase of stroke after theintervention group had no obvious advantage in the aspects of first defecation time（p>0.05）.There was no statistically significantdifference.And in terms of number of bowel movements per day，in the intervention group maintain defecate unobstructed，will not causethe increased frequency of defecation（p<0.01）.The difference was statistically significant.The stool is more normal than before theintervention（p<0.05），and no diarrhea occurred.Conclusion：Sweet potato can effective treatment in acute stage of stroke constipation.Themethod is safe and effective and practical，is worth promoting the use.Key words sweet potato stroke constipation【中图分类号】R225.7+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-019-02
便秘是脑卒中常见的并发症之一。王丽[1]等研究发现脑卒中急性期便秘的发生率为41.9%，恢复期便秘的发生率为31.5%，后遗症期发生率为22.6%，急性期便秘的发生率高于其他2 期。便秘使患者腹胀不适；用力排便可使血压和颅内压增高，诱发脑出血，导致病情加重，甚至危及生命；使用缓泻剂通便后极易出现腹泻，导致水电解质紊乱，并可引起失禁性皮炎，增加了护理的难度和工作量。张建薇[2]等研究标明：在引起便秘的众多原因中，饮食因素是相当重要的一项。笔者将红薯用于卒中后急性期便秘的治疗，收到了良好的效果，现报道如下。
1、资料与方法
1.1、临床资料 2014 年7 月-2014 年12 月我科收治脑卒中患者100 例，其中男68 例，女32 例，年龄为53-90 岁，均符合脑卒中诊断标准，入院后3 天仍未解大便，排除肠易激综合征及直肠、结肠器质性疾病，均按照?实用神经病学?治疗常规实施治疗。随机分为干预组（n=50 例）和对照组（n=50 例）。
干预组中男33 例，女17 例，年龄54-90 岁，平均（70.54±10.85）岁，其中缺血性卒中45 例，出血性卒中5 例；对照组中男35 例，女15 例，年龄60-85 岁，平均（71.63±10.81）岁，其中缺血性卒中44 例，出血性卒中6 例。2 组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。.1.2、方法 对照组患者在出现便秘后采用大黄苏打每天3次，每次3 片口服，大便正常或出现腹泻时停药。干预组患者食用红薯：将红薯300g 去皮切块，加水500ml，煮熟。连汤带渣同吃，每天一次或分次食用。食用红薯其期间不再使用其他通便药物。
1.3、评价指标 观察2 组患者首次排便时间、每天排便次数、大便的性状及有无腹泻。
1.3.1.Brist01 大便性状分型 I 型：分离的硬团；Ⅱ型：团块；Ⅲ型：干裂的香肠状；Ⅳ型：柔软的香肠状；V 型：软的团块；Ⅵ型：泥浆状；Ⅶ型：水样便。其中Ⅳ型和V 型为正常。
1.3.2 便秘的判定方法 依据罗马Ⅲ标准[3]，必须有以下2个或2 个以上的症状：①至少有25%的排便感到费力；②至少有25%的排便为块状便或硬块；③至少有25%的排便有排便不尽感；④至少有25%的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；⑥每周少于3 次排便。
1.3.3腹泻的判断标准 大便为水样或糊状，每天≥3次，连续>7d为严重腹泻[4]。
1.3.4、统计学方法 应用SPSS13.0 统计软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t 检验，计数资料采用x2 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 2 组患者在首次排便时间、每天排便次数比较见表1。
3、讨论
3.1 卒中后急性期便秘可能与以下机制有关[5-8]：①病变直接影响交感与副交感神经中枢，损害了排便协调蠕动波和骨盆肌及肛门外括约肌的松弛而造成便秘；②病变直接侵犯丘脑下部，造成植物神经功能失调；③中枢神经系统受损，胃排空、胃肠激素异常造成和参与了便秘的发生；④意识障碍、颅内压增高等综合因素；⑤病变可能影响的膈肌、横纹肌和腹壁急剧收缩的力量，导致协助排便的腹部压力减少造成便秘；⑥病变也可能损害直肠感觉功能，使直肠排泄物超过500ml（一般不大于200ml），导致大量粪便停留直肠时间延长难以排泄。食糜从盲肠出发到变成粪便，到达结肠末端聚集在一起，通常需12-14 小时。饮食中粗纤维或食用纤维中无法消化的物质有助于扩大结肠溶积，吸收与保留水分，使粪便柔软，有利于大便通过，也能刺激消化液的分泌与肠道的蠕动，起到润肠通便的作用。被称为“第七营养素”的膳食纤维，在红薯中含量多达8%，它进入人体后，对胃肠道的蠕动有良好的调节作用，可刺激肠壁，加快消化道的蠕动，吸收水分，增大粪便刺激，有助于排便通畅 [9]。本研究表明，干预组食用红薯后，在保持大便通畅的情况下，不会引起排便次数明显增多（p<0.01），差异有统计学意义；大便性状比干预前更趋于正常（p<0.05）。
而在首次排便时间方面无明显优势（P>0.05），差异无统计学意义。
3.2 大黄苏打是临床常用缓泻剂，为复方制剂。番泻甙为其导泻成份。大黄能提高远段和中段结肠的张力并加强其推进性运动，抑制大肠内水份的吸收，使水分滞溜于肠腔而促进排便。但过量服用反而抑制胃液分泌，甚至引起恶心、呕吐、腹泻。有研究表明，使用缓泻剂会造成依赖性和引起各种不良反应，不主张长期使用[10]。本研究结果显示：干预组50 例患者中，无1 例发生腹泻（p<0.05），差异有统计学意义3.3 红薯含有膳食纤维、胡萝卜素、维生素A、维生素B、维生素C、维生素E 以及钾、铁、铜、硒、钙、等10 余种微量元素。营养价值很高，被营养学家们称为营养最均衡的保健食品。膳食纤维在肠道内无法被消化吸收，能刺激肠道，增强蠕动，利于排便。红薯为日常使用食材，价格低廉，取用方便，无毒副作用，且长期使用有益无害，值得在临床推广使用。
参考文献：[1]王丽，王静新，张晓梅，等.脑卒中后便秘与认知功能障碍的相关性研究及护理策略[J].中国实用护理杂志，2013，29（5）：20-23.[2]张建薇，葛兆霞，杨燕.老年患者便秘的影响因素分析与护理[J].护士进修杂志，2013，28（9）：800-801.[3]Douglas A，Drossman R.The functional gastrointestinaldisorders and the Rome Ⅲ process[J].Gastroenteology，2006，130：1377-1390.[4]贾晋生，武丽娟，李雪琴．抗菌药物相关性腹泻的诊断标准[J]．中华医院感染学杂志，2005，15（8）：872．[5]Lim YH，Kim DH，Zee MY，et al.Bowel dysfunction andcolon Transit time in brain-injured patients [J].Ann Rehabil Med，2012，36（3）：371-8.[6]Yi JH，Chun MH，Kim BR，et al.Bowel function in acutestroke patients [J].Ann Rehabil Med，2011，35（3）：337-43.[7]Awad RA.Neurogenic bowel dysfunction in patients withspinal cord injury，myelomeningocele，multiple sclerosis andparkinson，s diseas[J]，World J Gastroenterol，2011，17（46）：5035-48.[8]Chen X，Zhai X，kang Z，et al.Lactulose：an effectivepreventive and therapeutic option for ischemic stoke by productionof hydrogen[J].Med Gas Res，2012，2：3.[9]邵红．论红薯的营养价值与药用价值[J]．食品工业科技，2002，（5）：74—76.[10]缓泻剂的使用与选择[J].中国临床医生，2006，34（7）：51-53.作者简介：周桂芳，女，1969 年1 月出生，本科，副主任护师，神经内科护士长，从事临床护理及护理管理工作，江苏省苏州市白塔西路16 号南京医科大学附属苏州医院神经内科。
通迅作者：杨雪芳，女，1971 年8 月出生，本科，副主任护师，大内科护士长从事护理管理工作，江苏省苏州市白塔西路16 号南京医科大学附属苏州医院。
论文作者:周桂芳 杨雪芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/12
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