（湖北武汉经济技术开发区沌阳社区卫生服务中心 湖北 武汉 430056）
【摘 要】目的：对提高与母乳喂养相关的乳头疼痛或损伤管理的循证实践进行探讨，从而为临床提供有效的数据。方法：随机选取自2013年5月至2014年5月间来访的50名产妇,作为研究对象，采用JBI最新制定的4条审查标准进行循证实践方案的制定，并将有机的结合到临床实践当中，在实施相应的干预后进行审查。结果：当没有引入循证实践方案时，产妇的依从性为31%-82%，当引入循证实践方案后，产妇的依从性为100%，同时医生的相关知识，产妇的相关知识以及母乳喂养的技能等均得到了明显的增强。结论:在本次的研究中有效的改进了与母乳喂养相关的乳头疼痛或损伤的的循证实践，从而使得产妇的依从性大大提高，在临床中起到了重要的作用。
【关键词】母乳喂养；乳头疼痛或损伤管理；循证实践
【中图分类号】R323.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0228-01
母乳喂养是世界范围内公认的喂养婴儿的首选方式，对母亲和婴儿均有较好的益处。因此WHO鼓励母亲在半年内坚持母乳喂养，并在半年后开始添加辅食直至两岁或两岁以上。而乳头疼痛是产后常见的并发症之一，发病率大约为34%-96%，而发病原因主要与错误的喂乳方式、无效吸允、凹陷乳头等有关。其中错误的喂乳方式是发病的首要因素[1]。若产妇的乳头持续疼痛会给患者带来紧张焦虑等情绪并有一定的几率发生乳头皲裂，感染等症状从而直接影响到母亲的心理状态甚至终止母乳喂养。因此对产妇进行及早的教育从而预防乳头疼痛的发生则是提高母乳喂养的重要举措。但多数医生并没有相关的询证培训，当发生乳头疼痛时通常没有有效的处理措施，反而会增加产妇的心理负担。因此本次研究通过改善现有的临床实践，从而降低乳头疼痛或损伤的发生几率，现将治疗体会介绍如下。
1 方法
本次研究使用JBI的临床证据实践应用系统，项目由2013年5月至2014年5月期间分为三个阶段完成.
1.1第一阶段
第一阶段为基线审查，此阶段主要包括：确定审查问题、确定审查小组、建立审查标准、选择审查场所和样本量、确立审查基线[2]。
1.1.1确定审查问题
本次的审查问题为：怎样将当前的最佳证据整合到乳头疼痛或损伤的预防与管理的护理实践中？
1.1.2确定审查小组
本次研究的审查小组组成为：JBI老师：1人、具有十年以上护理经验人员：1人、临床管理人员：5人。其中JBI老师主要对项目进行指导，护理人员主要对项目的总体进行设计，临床管理人员主要进行质量的审查和收集数据。
1.1.3建立审查标准
当前最佳的系统检索和乳头疼痛或损伤预防和管理之间的证据主要有以下几点：一级证据：①在产前产后医生需要及早对孕产妇进行哺乳姿势的普及，从而有效降低乳头疼痛或损伤的几率；②对已发生乳头疼痛或损伤的患者需要医生指导患者进行温水热敷、乳汁涂抹乳头等有效措施进行前期的治疗[3]。二级证据：对产妇所了解的哺乳知识进行有效评估，从而有效降低后期发生乳头问题的几率。三级证据：医生需要及时告知产妇在缓解乳头损伤或促进损伤愈合时高纯度的羊脂膏明显由于乳汁。四级证据：在确定产妇已熟悉正确的哺乳技能后若乳头的损伤仍然发生，则需要检查婴儿是否患有鹅口疮，并对其进行相应的治疗。
在以上证据的基础上，还需要建立4条相应的审查标准，其中包括：①对医生进行促进母乳喂养和防止乳头疼痛或损伤的相关培训。②对家属及产妇普及有关哺乳的相关技巧，其中包括哺乳和含接的姿势、防止乳头疼痛或损伤的措施等。③评估哺乳和含接的姿势是否正确。④当产妇发生乳头疼痛后医生需要为产妇提供多种方法对产妇进行有效的支持[4]。
1.1.4确立资料收集方法
资料的搜集主要通过以下几个方面：①根据第一条审查标准对医生进行访谈并了解医生是否接受过相关培训。②根据第一条审查标准对医生提供关于接受过相关培训后，通过临床实践等进行考核的结果。③根据第二条审查标准对产妇进行访谈，了解是否接受过相关知识。④根据第三条审查标准，对医生的记录单进行详细检查，了解是否将产妇的哺乳姿势等进行每日的记录。⑤根据第三条审查标准使用应用视觉模拟量表对产妇乳头的疼痛程度进行有效评估。⑥根据第二条第四条标准采用问卷调查的方式对产妇乳头疼痛的情况进行调查[5]。
1.1.5基线审查
在2013年5月1日至2014年1月1日对50名产妇和14名医生进行基线审查，将所收集的数据录入JBI的PACES，并对每个条目的依从性进行计算。
1.2第二阶段
当审查结束后即可明确当前乳头疼痛或损伤的护理实践和审查标准之间的差距，通过分析得出当前将审查标准转化为实践主要存在以下几个问题：①参与的医生并没有接受过和乳头疼痛或损伤相关的预防及管理相关的循症知识。在访谈的过程中，绝大多数的医生认为乳头疼痛属于正常的反应，并没有对后期可能导致的后果引起足够的重视。虽然经常对医生进行相关的培训，但是并没有引入最新的循征知识特别是乳头疼痛或损伤的相关知识，从而导致了医生对其的认识不够充足[6]。因此审查小组制定的策略为在2013年11月对相关医生进行为期一周的乳头疼痛或损伤的预防和管理相关的循征知识的培训，其中包括正确的哺乳姿势、正确判断婴儿是否得到充足的乳汁等。②在对产妇进行教育的过程中缺少了关于预防乳头疼痛或损伤方面的相关知识。因此审查小组制定的策略为在现有的教育基础上增加孕期、待产、产后相关知识的培训。③由于为产妇进行相关知识和技能介绍会耗费大量的人力从而导致了当前医生数量的不足。为此审查小组制定的策略为：通过对医生进行人力统筹，将业务较轻的医生调入审查并去从而弥补了人力资源的不足。④在基线审查的过程中，由于医生缺乏相关的评估经验，缺乏有效的工具，从而导致其变异性较大。为此审查小组制定的策略为：采用LATCH和VAS量表对其进行评估。为了保证医生的执行能力，审查小组还需要将这两个工具与母乳喂养记录相结合，并督促医生进行评估[7]。
1.3第三阶段
第三阶段在在2014年1月1日至2014年5月1日对50名产妇和14名医生进行第二次审查，将所收集的数据录入JBI的PACES，并对每条标准进行严格的审查。
2 结果
2.1执行状况
在第二轮的审查中可以发现对四条审查标准的执行力得到了明显的提升，经统计发现四条审查标准的依从性由第一次审查时的31%-82%提升至第二次审查时的100%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2对医生的培训结果
对医生进行两轮循证培训后发现医生对相关的乳头疼痛或损伤的预防和治疗的相关循证知识及技能等均有了显著的提升。经培训后测试得出测验由均分71分提升到96分。
2.3产妇对相关知识的掌握情况
经过两轮审查后发现对产妇进行相应的指导后在出院前的知识调查中发现其知识得分由第一轮的（14.8±3.01）分提升到（19.2±2.24）分。差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.4产妇的喂养技能
经过两轮审查后发现对产妇进行相应的指导后在出院前的评估中发现其技能得分由第一轮时的8.08分提高到了第二轮的8.85分。
2.5乳头疼痛发生状况
经过两轮的审查发现中重度乳头疼痛的发生几率有第一轮时的22人下降至第二轮时的10%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。
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3 讨论
经过研究可以发现，通过采用循证的实践方案可以在一下几个方面得到明显的提高：①医生专业技能的提高，在本次的研究中发现，大部分医生缺乏相关的知识，而对医生进行了相应的培训后，使得医生的技能和知识均得到了明显的提高。而在研究中还发现医生缺乏对产妇哺乳技能和乳头疼痛程度进行有效评估的工具，若强行将此工具整合到临床实践中，会造成相反的效果，而将其整合到母乳喂养记录表中则起到了事半功倍的效果[8]。②提升了医生对产妇的持续支持：在进行第二轮审查前接受过相关教育的产妇概率较低，而经过审查后，产妇的哺乳技能和相关知识均得到了显著的提升。③在循证实践期间，将现有的证据可以很好的整合到临床实践当中是本次研究成功的关键之处。而在本次的质量审查过程中，虽然在第二轮的审查过程中依从性达到百分之百，但仍存在一些问题，如某些产妇在出院期间仍然没有完全掌握哺乳技能等，这可能与住院时间之间存在着一定的关系。
参考文献：
[1]张俊平,周英凤,周敏俊等.提高与母乳喂养相关的乳头疼痛或损伤管理的循证实践[J].中华护理杂志,2014,49(9):1062-1066.
[2]The Joanna Briggs Institute,黄晓燕.与母乳喂养相关的乳头疼痛和(或)损伤的管理[J].中华护理杂志,2011,46(2):204-207.
[3]林伟.母乳喂养中的乳头疼痛和损伤的护理[J].养生保健指南(中旬刊),2012,(1):37-38.
[4]李盛平.母乳喂养相关护理及常见问题处理[J].中国当代医药,2012,19 (6):138-139.
[5]于秀荣,蔺香云,李建华等.早产儿母乳喂养行为量表的研究与应用[J].山东医药,2012, 52 (25):40 -41.
[6]刘萍,王艳,于萍等.母乳喂养教育材料对6个月内婴儿纯母乳喂养的影响[J].实用儿科临床杂志,2010,25(5):366-367.
[7]聂含竹,李文平,田利平等.早期母乳喂养护理研究进展[J].医生进修杂志,2011, 26(24):2251-2254.
[8]盛夕曼,洪静芳,王维利等.社区初产妇母乳喂养自我效能调查及影响因素研究[J].中国全科医学,2015,(2):191-195.
论文作者:祝芬
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/21
标签：乳头论文; 产妇论文; 医生论文; 疼痛论文; 损伤论文; 标准论文; 相关知识论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;