湖北省黄石市爱康医院， 湖北 黄石 435000
【摘要】目的 探讨两种静脉留置针穿刺方法的穿刺成功率和操作实用性。方法 分为新生儿组和成人组，各组100人，每组随机分为单手操作（试验组)和双手操作（对照组），比较置管效果及保留天数。结果 实验组穿刺成功率高，为95%，对照组为78%（P<0.05),保留天数无差异。结论 与常规方法比较，单手操作静脉留置针轻巧、方便，穿刺成功率高，适用于各种人群。
【关键词】 Y型静脉留置针 两种穿刺方法 效果评价
【分类号】: R 4 5 2 【文献标识码】 A 【文章编号】
随着医学的发展，输液工具也在不断更新，为了减轻患者每天穿刺带来的痛苦（尤其是不易穿刺者），减轻护士的工作量，满足随时需要加药治疗及抢救人群，护士更多的选择了静脉留置针作为穿刺工具。笔者选择我院产科2015年4-6月使用静脉留置针的患者，成人与新生儿各100例，采用2种不同的穿刺方法，进行效果评价。现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2015年4-6月在我院产科分娩的新生儿及孕产妇各100人，随机分为单手操作（试验组）和双手操作（对照组），每组50例。
1.2材料 均采用河南曙光健士医疗器械集团股份有限公司生产的22-24G静脉留置针。
1.3操作方法 一般孕妇选用22G,新生儿选用24G,由操作技术熟练的高年资护士进行穿刺。双手操作即传统留置针穿刺方法：检查留置针型号及有效期，包装是否完好，取出留置针，将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽空气，检查并打开透明敷贴外包装，铺一次性治疗巾，选择合适的穿刺部位（一般为手背静脉或头静脉），在穿刺上方10CM处扎止血带，常规消毒皮肤，直径8CM以上，待干，左右转动针翼，松动留置针针芯与导管，切忌上下拉动，再次核对并排尽空气，取下外套管，左手绷紧皮肤固定静脉，右手持留置针针翼，嘱病人握拳，使针头与皮肤成15-30°角进针，直刺静脉，进针速度要慢，见回血后降低5-10°再进针少许，后撤枕芯0.2-0.3CM ,左手拉直血管，右手持针座及白色针翼，将导管和针芯全部送入血管，松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器，左手固定留置针针座，右手快速撤出针芯，见液体滴入通畅，用无菌透明敷贴做封闭式固定，并注明穿刺日期、时间、穿刺者。
单手操作，双手松动针芯与导管，将针芯顶出，白色针翼叠形于Y管之下，取下外套管，操作者左手固定穿刺部位，并绷紧皮肤，右手拇指和食指持针翼，于静脉上方15-30°进针直刺静脉，见回血后降低5-10°，再沿血管方向进入1-2mm,左手拉直血管，右手食指向后撤退针芯，同时拇指顶住Y型分叉处顺势向前将导管全部送入血管内，松开止血带，打开调节器，食指顶住Y型，拇指和中指抽出针芯，以穿刺点为中心用无菌透明敷贴做封闭式固定，并注明穿刺日期、时间、穿刺者。整个操作过程左手始终固定穿刺部位绷紧皮肤不动。
1.4评价标准 穿刺见回血后，送管顺利，液体滴注通畅，局部无肿胀为穿刺置管成功，留置针刺入血管见回血后送管有阻力，液体滴注不畅，局部出现肿胀为穿刺失败。
1.5统计学分析 计数资料比较采用X2检验，P<0.05，为差异有统计学意义
2 结果
试验组置管成功率无论是成人还是新手儿，明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1、表2
3.讨论
3.1 Y型留置针情况 每位产妇在分娩前都必须建立静脉通道，使用静脉留置针，以预防分娩时紧急情况，一般可保留72-96h，每8h冲封管一次。在产科最常用22G、24G,其单翼持针法与头皮针穿刺方法相同，穿刺针芯前端设有回血孔，回血迅速，导管质软且与组织相容性好，操作轻巧、方便。应严格无菌操作，如发现穿刺部位有渗血、渗液时，应立即重新消毒，更换敷贴。如穿刺部位红、肿、痛有渗液，应立即拔针，严禁将已抽出的针芯重新插入导管中，严格限定一次性使用，一次穿刺不成功时，应更换静脉留置针，禁止二次穿刺或穿刺针芯插入软管内再次使用。
3.2 置管失败的原因 ①穿刺前双手未左右转动针翼，导致留置针针芯与导管未松动，针芯未顶出，未超出导管的尖端 ②进针角度过大，穿透对侧血管壁③左手未拉直血管，右手已送管④在穿刺及送管两个环节左手都未绷紧皮肤⑤产妇用劲时，回血过多，未及时用盐水冲管造成堵管。⑥分娩时，汗液分娩旺盛，留置针敷贴松动导致针头滑落⑦单手操作时，操作之前，Y管一定要叠于白色针翼之上，这样才能方便送管，而不是之下⑧单手操作时，拇指一定要顶住Y型分叉处，同时右手食指后撤针芯，否则送管时未将针芯的针尖部退到软管内，针尖也可能刺破血管⑨撤出针芯时，一定要将右手食指顶住Y型管分叉处，否则将软管一起带出血管外.⑩由于小儿自制力差，躁动不安，双手操作静脉留置针送管的瞬间无法固定肢体，使静脉留置针脱出血管外。
3.4单手操作静脉留置针的优点 ① 单手操作适用于所有人群，尤其是新生儿，使用单手送管，操作者左手始终固定于患者同一部位，送管简便又省力，节省人力，提高工作效率，双手送管需要两人配合才可操作，浪费人力资源，尤其是夜班护士一人很难独立完成。②单手操作整个过程左手始终固定穿刺部位，绷紧皮肤不动，并固定了血管，避免了血管的滑动和肢体的相对扭动，减少固定患者不配合引起的局部皮肤皱褶，针头脱出导致输液部位液体外渗、局部肿胀及穿刺失败等，提高穿刺成功率。③操作中间不换手，给家属及患者增加了安全感。
3.5 单手操作静脉留置针注意事项 送管时必须拇指与食指力量相等，否则针芯偏离易刺破血管，由于针芯长度比导管长1MM，所以穿刺见回血后不要立即送管，应见回血后降低角度沿静脉走向再进1-2MM，确保导管前端在血管内再送管，否则导管前端易损坏。
综上所述，单手操作静脉留置针适用所有人群，简单、稳定，穿刺成功率高，提高满意度，值得临床推广应用。
参考文献
【1】杨爱梅，赵广云，小儿四肢静脉留置针单、双手送管两种方法比较，中国实用医药，2011,11(6):33
【2】湖北省静脉留置针操作技术标准2012
论文作者:王莉,刘霞 （通讯作者）
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月
论文发表时间:2017/2/28
标签：静脉论文; 操作论文; 导管论文; 血管论文; 单手论文; 左手论文; 方法论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月论文;