莱州市第三人民医院 261400
【摘 要】目的：探讨老年重症肺炎的危险因素及预后。方法：60例诊断为肺炎的老年患者，分为重症肺炎组和非重症肺炎组，对比分析两组临床资料。结果：重症肺炎组和非重症肺炎组基础疾病、影像学表现结果比较无差异（P>0.05），抗菌药物使用种类、机械通气、PT延长、鲍曼不动杆菌感染、APACHEⅡ评分结果比较有差异（P<0.05）；重症肺炎组和非重症肺炎组预后死亡率分别为33.3%、6.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为抗菌药物使用种类≥3种、采取机械通气、PT延长、鲍曼不动杆菌感染、APACHEⅡ评分增高对预测老年重症肺炎的预后有一定价值。
【关键词】老年；重症肺炎；危险因素；预后
重症肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，重症肺炎除了有发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状外，还可有意识障碍、休克、肾、肝等多脏器功能不全的表现[1]。老年人因基础疾病多、抵抗力差，易发生重症肺炎，病死率高，预后极差。本文选取2010年2月~2015年5月我院诊断为重症肺炎的老年患者为研究对象，旨在探讨老年重症肺炎的危险因素及预后，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月~2015年5月我院诊断为肺炎的老年患者60例位研究对象，参考2007年美国感染疾病学会／美国胸科学会制定的重症肺炎诊断标准，将患者分为重症肺炎组和非重症肺炎组。重症肺炎组平均（73.9±7.5）岁，男性18例，女性12例；非重症肺炎组平均年龄（74.6±8.1）岁，男性19例，女性11例；两组人员性别，年龄差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
回顾性分析重症肺炎组和非重症肺炎组一般临床资料以及两组预后情况，其中一般临床资料主要分析项目有基础疾病、影像学表现、抗菌药物使用种类、机械通气、PT延长、鲍曼不动杆菌感染、APACHEⅡ评分等。
1.3 统计学方法
将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用均数±标准差描述，采用t检验，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 重症肺炎组和非重症肺炎组一般临床资料比较
重症肺炎组和非重症肺炎组基础疾病、影像学表现结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组抗菌药物使用种类、机械通气、PT延长、鲍曼不动杆菌感染、APACHEⅡ评分结果比较有差异（P<0.05），具体见表1。
2.2 重症肺炎组和非重症肺炎组预后比较
重症肺炎组和非重症肺炎组预后死亡率分别为33.3%、6.6%，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肺炎是威胁老年人健康的主要疾病之一，有学者统计老年重症社区获得性肺炎的发生率为5~13%，重症医院获得性肺炎的发生率为8~15%，死亡率分别达到20%~25%、23~30%。而且重症肺炎的死亡率呈逐年上升趋势[2]。
本次研究发现研究组和对照组抗菌药物使用种类、机械通气、PT延长、鲍曼不动杆菌感染、APACHEⅡ评分结果比较有差异。有学者对重症肺炎患者病原菌进行分析，结果发现引起肺炎的细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等），对临床常用的抗菌药物，如阿米卡星、庆大霉素、莫西沙星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林等的耐药性呈逐年上升趋势，这就导致临床医生需要使用多药联合治疗，因此抗菌药物使用种类的增多反应了细菌耐药性的增高，造成重症肺炎治疗疗效下降，死亡率上升[3]。
PT（凝血酶原时间）是凝血系统的较敏感的筛选试验，主要反映外源性凝血是否正常，与血浆因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ含量、肝功能和纤维蛋白原有关。重症肺炎患者多数存在高凝状态，微小血管容易形成血栓，继发DIC、纤维蛋白溶解功能亢进，导致Ｄ-二聚体增高，甚至多器官衰竭，如肝损害，因此PT可以预测重症肺炎患者的预后。鲍曼不动杆菌耐药机制复杂，造成可选择的抗菌药少[4]。据统计鲍曼不动杆菌所致重症肺炎的死亡率高达35%~65%，需要机械通气的重症肺炎患者存在严重缺氧状态，导致脑、肝、肾等脏器发生衰竭，此外缺氧会激活体内肿瘤坏死因子、血小板活化因子等炎症介质，使肠道屏障失调致肠道内大量细菌分泌的内毒素入血，导致病情不断恶化。APACHEⅡ评分由APS、年龄及 CPS三部分组成，可准确地预计重症肺炎患者的病死率。有学者将将APACHE Ⅱ评分用于4021例 ICU重症肺炎患者，发现APACHE 分值与病死率存在正相关。
总之，本次研究认为抗菌药物使用种类≥3种、采取机械通气、PT延长、鲍曼不动杆菌感染、APACHEⅡ评分增高对预测老年重症肺炎的预后有一定价值。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006（29）：651-655.
[2] 唐柚青，郭振辉，邓青南，等.老年重症社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的病原学特点[J].实用医学杂志，2009，25（1）：136-138.
[3] 易慧，谢灿茂.重症肺炎临床及预后分析[J].中华医院感染学杂志，2008 18（1）：56-58.
[4] 黄玲.老年重症肺炎56例临床分析与防治[J].临床肺科杂志，2009，14（8）：1027.
论文作者:林建香
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/29
标签：肺炎论文; 重症论文; 杆菌论文; 不动论文; 老年论文; 患者论文; 药物论文; 《航空军医》2015年11期论文;