湖南省临澧县中医院 湖南临澧 415200
【摘 要】目的：探讨微创锁定板联合中药熏洗治疗胫骨中下段骨折的临床效果。方法：选取我院2011年7月~2012年7月收治的胫骨中下段骨折患者并随机分为对照组和治疗组。所有患者接受相同的术前治疗，对照组接受常规手术治疗和康复训练，使用钢板或髓内钉固定；治疗组患者使用微创锁定板行微创手术治疗，在对照组康复训练的基础上接受中药熏洗治疗。结果：治疗组患者的骨折愈合时间和术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义；治疗组患者治疗总有效率（93.8%）高于对照组（71.9%），差异有统计学意义；治疗组患者1年后恢复优良率（87.5%）高于对照组（59.4%），差异有统计学意义。结论：微创锁定板联合中药熏洗治疗胫骨中下段骨折能够减少术中出血量，缩短骨折愈合时间，提高疗效和患者预后，值得临床推广。
【关键词】微创锁定板；中药熏洗；胫骨中下段骨折
微创锁定板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，可通过钢板的交锁结构来完成固定作用，钢板与骨头表面保留一定间隙，避免钢板与骨的直接接触，有助于血液运输和骨膜的恢复[1]。中药在促进骨折恢复方面具有较好作用。我院使用微创锁定板联合中药熏洗治疗胫骨中下段骨折，取得了一定的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年7月~2012年7月收治的胫骨中下段骨折患者64例作为研究对象，并随即分为对照组和治疗组，每组各有患者32例。对照组男患18例，女患14例，年龄范围18~64岁，平均年龄31.6±3.1岁；患者因车祸骨折18例，摔伤骨折10例，砸伤骨折4例；左腿胫骨骨折17例，右腿骨折15例；根据骨折AO分型原则，患者有A型骨折（简单骨折）15例，B型骨折（楔形骨折）13例，C型骨折（复杂骨折）4例。治疗组患者中有男患20例，有女患12例，年龄范围28~66岁，平均年龄32.4±3.5岁；患者因车祸骨折16例，摔伤骨折11例，砸伤骨折5例；左腿胫骨骨折18例，右腿骨折14例；根据骨折AO分型原则，患者有A型骨折17例，B型骨折12例，C型骨折3例。两组患者间年龄、性别及病情等一般资料间差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者接受常规手术治疗，患者接受连续性硬膜外麻醉，若为开放性骨折则先行清创，之后再骨折处做弧形切口，清理骨折端，使用钢板或髓内钉固定。手术中分离骨膜时注意保护软组织，骨折处只剥离内侧骨膜。术中留置引流管，若术后恢复良好，可在术后1~2天拔除引流管。
治疗组患者采用微创锁定板联合中药熏洗治疗。患者接受硬膜外麻醉，在C行臂X线透视下手法复位，要求达到功能复位。在对位线对位后使用克氏针临时固定，并预留钢板安装位置。在确定螺孔位置后做小切口并钻拧锁钉，骨折端两侧均钉入3枚以上，此时克式针可拔出。在脉冲冲洗后用无菌敷料加压包扎。术后患者进行常规康复训练，并用中药熏洗。中药组成如下：当归20g，伸筋草30g，海桐皮20g，牛膝20g，红花20g，丹参12g，王不留行30g，鸡血藤30g，秦艽15g。将中药置于约3L水中浸泡0.5h，并煎沸后小火煎熬20min，将药渣滤除，置于木盆中。揭去患肢敷料，患肢放于木盆中的架子上，并用毛巾覆盖患肢和盆口，使之相对密闭以便充分熏洗患处。待汤药温度降低至患者可耐受时，将患者患肢放于盆中，充分浸泡，熏洗后更换新的无菌敷料。每次熏洗患肢1h左右，2次/d。中药熏洗过程中要避免烫伤。
两组患者均使用药膳调护，患者饮食应含有丰富的钙、维生素和热量，并以活血化瘀的食物为主，以利骨折修复。患者康复治疗以10天为一个疗程。治疗三疗程后观察患肢恢复情况。
1.3观察指标
根据改良Cassebaum评分系统[2]对手术治疗效果进行评定，并将治疗效果分为治愈、好转、无效三个等级。治愈：对位线满意，有骨痂形成，骨折处局部无压痛、叩击痛，患肢无缩短，骨折角不超过5°；好转：对位线较满意，但骨折线较模糊，患肢缩短不超过2cm，骨折角不超过15°；无效：对位线较差，患者不满意，骨折不愈合，患者缩短超过2cm，患肢不可负重。1年后对患者回访，并根据Johner-Wruhs评分标准将患者预后恢复情况分为优秀、良好、一般、较差四个等级。
1.4 统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差（），计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、骨折愈合时间以及术中出血量比较
治疗组患者手术时间稍低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗组患者的骨折愈合时间和术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表12。
3 讨论
与传统的切开复位内固定相比，微创锁定钢板与骨保持一定间距，避免和了骨的直接接触，对营养血管和骨膜破坏较小，易于骨折的恢复[3]。微创锁定板手术是一种微创手术，对患者创伤较小，感染的发生率低，且该法内固定为弹性固定，固定效果好，术后患者可以不打石膏，有利于患者进行康复训练，同时避免了皮肤感染和肌肉萎缩的可能。
本研究中采用当归，伸筋草，海桐皮，牛膝，红花，丹参，王不留行，鸡血藤，秦艽治疗.研究中所用药方可起到疏通腠理、消肿止痛、清热解毒、行气活血化瘀、强筋壮骨的功效，能显著改善患者恢复情况。本研究结果显示，虽然采用微创锁定板联合中药熏洗治疗对患者手术时间影响较小，但能显著降低术中出血量和骨折愈合时间，并提高患者治疗有效率和恢复优良率。
综上所述，微创锁定板联合中药熏洗治疗胫骨中下段骨折能够减少术中出血量，缩短骨折愈合时间，提高治疗效果、改善患者预后，值得临床推广。
参考文献：
[1]宋德煌，周雄清，周文峰，等.经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段骨折[J].中国医药指南，2013，11（14）：2
[2]彭响元.锁定加压钢板加中药熏洗治疗肱骨外科颈骨折26例[J].2011，30（15）：86.
[3]魏登伟.微创锁定钢板治疗胫骨中下段骨折[J].2013，7（17）：22
论文作者:刘毅
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 胫骨论文; 微创论文; 中药论文; 统计学论文; 钢板论文; 对照组论文; 《航空军医》2015年第7期供稿论文;